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Medication Use in the Management of Comorbidities Among Individuals With Autism Spectrum Disorder From a Large Nationwide Insurance Database
by daniela 29 Jun '21

29 Jun '21

Il problema del consumo di psicofarmaci nei minori con autismo è oggetto di grande preoccupazione a livello internazionale. Un nuovo contributo su questo tema è stato dato il 7 giugno scorso con l’articolo Feroe AG, Uppal N, Gutiérrez-Sacristán A, et al. Medication Use in the Management of Comorbidities Among Individuals With Autism Spectrum Disorder From a Large Nationwide Insurance Database. JAMA Pediatr. Published online June 07, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.1329 https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2780352 Feroe e colleghi partono dalla considerazione che la condizione autistica è accompagnata da una grande variabilità di sintomi e che è accompagnata con frequenze non rare o da altri disturbi del neurosviluppo o da condizioni psichiatriche. Gli autori evidenziano inoltre l’importante consumo di psicofarmaci per il quale sulla base degli studi disponibili è difficile stabilire con chiarezza la frequenza (nel 30-50% delle persone con diagnosi di autismo sarebbe presente almeno una prescrizione con psicofarmaci), ma che gli autori sottolineano essere cresciuta molto rapidamente negli ultimi 10 anni. Gli autori ritengono che le incertezze nei dati sulle frequenze di prescrizione e sulle tipologie di prescrizione sono dovute alla tipologia degli studi fatti in precedenza che sono limitati a campioni poco ampi e spesso non sono studi longitudinali, nel senso di analizzare le frequenze di prescrizione per un certo numero di anni. Per superare queste limitazioni gli autori hanno effettuato un’analisi retrospettiva a partire da un database nazionale riguardante sei grosse regioni geografiche degli Stati Uniti, contenente più di 86 milioni di soggetti. Il database raccoglie le richieste di rimborsi per le spese mediche relative a vari tipi di prestazione, comprese le prescrizioni farmacologiche. Lo studio ha analizzato i dati relativi alle richieste di rimborso effettuate nel periodo dal primo gennaio 2014 al 31 dicembre 2019. Tra queste, 146 433 (0.2%) erano associate a una diagnosi di spettro autistico (i codici diagnostici presenti nelle schede di richiesta erano compatibili con la diagnosi di autismo secondo ICD9, ICD10). Di queste 44 827 presentavano una richiesta di rimborso per prescrizione farmacologica. Delle richieste di rimborso per farmaci, 26 722 (59.6%) erano relative a una prescrizione per almeno 1 dei 24 psicofarmaci più comunemente usati nell’autismo. Lo studio ha quindi analizzato le prescrizioni psicofarmacologiche relative alle principali classi di psicofarmaci utilizzate nell’autismo (stimolanti, agonisti α2-adrenergic, modulatori delle trasmissioni nervose, antipsicotici, antidepressivi, stabilizzatori dell’umore, ansiolitici, ipnotici). L’analisi di queste 26722 cartelle è stata utilizzata per valutare la polifarmacologia, ovvero la presenza di prescrizione di più di un farmaco (fino a 5), la tipologia di farmaco prescritto e l’associazione tra farmaco e condizione psichiatrica co occorrente. Lo studio si basa sulle richieste di rimborso spese alle assicurazioni e la presenza di diagnosi sia di autismo sia di altra condizione co occorrente è stata dedotta dalla presenza dei codici di classificazione diagnostica e non verificata direttamente dagli autori dello studio. Gli autori precisano che, sebbene tali diagnosi non siano state verificate, l’interesse del lavoro sta soprattutto nella dimensione dei dati, che copre l’intero territorio degli Stati Uniti. Sintesi dei risultati. La coorte di persone con disturbi dello spettro autistico risultante dall’analisi del database è risultata composta per il 77,75 da maschi con un’età media di 14,45 anni, con un terzo dai 6 agli 11 anni (30.6%) e più di un terzo dai 12 ai 18 anni (39,3%). In ogni anno al 40,6% veniva prescritto uno dei farmaci in studio, al 29% 2 farmaci, al 16,9% 3 farmaci, al 7,9% 4 farmaci, al 3,4% 5 farmaci. Nell’arco dei 6 anni dello studio (2014 -2019) una polifarmacoterapia, definita come un regime di tre o più psicofarmaci in un dato periodo, è stata rilevata dal 28,6% al 31,5% degli individui con autismo. Non per tutte le prescrizioni veniva segnalata una condizione co occorrente che giustificasse la prescrizione di quel dato psicofarmaco. Quando poi la condizione co occorrente veniva segnalata, non sempre le prescrizioni erano coerenti con le comorbilità associate. Ad esempio, per i pazienti che assumevano antipsicotici le comorbilità più rappresentate furono ADHD e disturbi d’ansia. L’ADHD era associata con il 17,2% di coloro che assumevano aripiprazolo, col 17,8% di coloro che assumevano quetiapina e con l’11.6% di coloro che assumevano risperidone. Il disturbo d’ansia era associato con il 16,1% di coloro che assumevano aripiprazolo, col 30% di chi assumeva quetiapina e col 13% di chi assumeva risperidone. Più del 15% degli individui erano codificati per un disturbo dell’umore nonostante la prescrizione farmacologica non fosse quella di elezione per questi disturbi, vedi ad esempio aripiprazolo, atomoxetina e quetiapina. La stessa incongruenza tra prescrizione farmacologica e comorbilità associata è stata riscontrata per alcuni altri farmaci come ad esempio diazepam, dextroamphetamina, e lamotrigina. Gli autori concludono che le tendenze osservate nei dati suggeriscono che i clinici usino questi farmaci per trattare i sintomi dell’autismo al di là della co-presenza di condizioni psichiatriche, o che trattare queste condizioni così complesse sia una sfida che richiede diversi tentativi ed errori. Nelle considerazioni finali gli autori ricordano che l’Accademia Americana di Pediatria suggerisce che i clinici dovrebbero ricercare le condizioni coesistenti con lo spettro autistico per scegliere preferibilmente un intervento comportamentale piuttosto che farmacologico. Ricordano inoltre che un recente lavoro ha documentato che un numero relativamente basso di bambini riceve le terapie comportamentali raccomandate e che è urgente procedere a ulteriori ricerche per determinare gli effetti della farmacoterapia nei confronti degli interventi comportamentali sugli outcome dei pazienti con autismo, oltre che necessario migliorare l’accesso ai trattamenti evidence based per tutti i bambini con autismo. Tornando agli psicofarmaci gli autori dicono che la farmacoterapia pone forti preoccupazioni in merito alla sua efficacia nel trattamento delle comorbilità quando queste si manifestano nel contesto dell’autismo e auspicano ulteriori ricerche per comprendere quali effetti possano avere gli psicofarmaci nel lungo termine nelle persone con autismo. L’articolo mi è stato segnalato dalla Dottoressa Aldina Venerosi, che mi ha aiutato a comprendere i dati, per me difficili da decifrare in quanto riferiti a situazioni assicurative americane piuttosto distanti da quelle italiane. Abbiamo inoltre commentato insieme i dati e le conclusioni degli autori, che condividiamo laddove invitano a fare un trattamento integrato che anteponga i trattamenti comportamentali a quelli farmacologici e a compiere ricerche sugli effetti a lungo termine degli psicofarmaci nei bambini con autismo e nei bambini in generale. Daniela Mariani Cerati

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Manara: una residenza per minori con autismo
by Carlo Hanau 22 Jun '21

22 Jun '21

A Manara sulle Prealpi di Vicenza il Dr.Sanavio, la cui carriera è da sempre una garanzia di una presa in carico corretta e moderna, ha impiantato una residenza per minori con autismo con l'impronta giusta. La realizzazione vale la pena di conoscerla e questo è possibile partecipando a distanza* alle 20,30 del 3 luglio* alla 13° edizione di *IT.A.CÀ Migranti e Viaggiatori, Festival di Turismo Responsabile* presentazione del progetto *Marana* in tre momenti: - Ore 20.30: Incontro // Intervengono gli autori del film Giovanni Benini , Davide Provolo e Giacomo Nardello, coodinatore di Villa Santa Rita e del progetto Marana nel periodo delle riprese del film. - Ore 21.30: Live // Lite Orchestra Live con proiezione di immagini non montate nel film - Ore 22.30: Proiezione // Documentario *Marana*, regia di Giovanni Benini, Davide Provolo (Italia, 2020, 64′). Musiche LITE ORCHESTRA La Chi / Thomas Pizzini. - Questo il link https://leserre.kilowatt.bo.it/evento/presentazione-progetto-marana-incontr… Il film è realista e non cede alla tentazione di presentare i fenomeni. Cordiali saluti Carlo Hanau -- *invito a firmare la petizione al Ministro contro le raccomandazioni di prescrivere antipsicotici e altri psicofarmaci ai bambini con autismo* *http://chng.it/4PCKz4n6ct <http://chng.it/4PCKz4n6ct>* Prof. Carlo Hanau già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/

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petizione al Ministero della Salute e all'Istituto Superiore di Sanità (ISS)
by daniela 21 Jun '21

21 Jun '21

In molti precedenti messaggi ho citato linee guida di altri paesi a proposito dell’uso di farmaci antipsicotici, che l’ISS ritiene, molto discutibilmente, sinonimo di D2 bloccanti, nei bambini e adolescenti con disturbi dello spettro autistico. Non c’è comunque bisogno di uscire dall’Italia per leggere pareri autorevoli su questo tema. L’AIFA (l'agenzia italiana del farmaco, ovvero l'ente nazionale a cui compete l'attività regolatoria dei farmaci in Italia) ha emanato il 17 luglio 2019 il documento di cui al link https://www.aifa.gov.it/documents/20142/895149/Lista_farmaci_pediatrici_SN_… FARMACI CON EVIDENZA SCIENTIFICA A SUPPORTO DELL’USO IN PEDIATRIA PER INDICAZIONI TERAPEUTICHE DIVERSE DA QUELLE AUTORIZZATE ALLEGATO P8 – LUGLIO 2019 Tra i farmaci elencati ci sono due antipsicotici atipici per i quali viene menzionato un utilizzo nei disturbi dello spettro autistico: aripiprazolo e risperidone. Copio dal documento Aripiprazolo Trattamento a breve termine (fino a 8 settimane) dell’irritabilità in soggetti con disturbi dello spettro autistico che non abbiano risposto in modo efficace a interventi psicologici specifici comportamentali ed educativi o per i quali tali interventi non sono disponibili (≥6 anni) Risperidone Trattamento a breve termine di problemi comportamentali di grado moderato o grave quali irritabilità e aggressività in soggetti (≥5 anni) con disturbi dello spettro autistico che non abbiano risposto in modo efficace a interventi psicologici specifici comportamentali ed educativi o per i quali tali interventi non sono disponibili Faccio notare quanto tali affermazioni, basate sulle sperimentazioni presenti in letteratura, si discostano dalla raccomandazione emanata dall’ISS lo scorso febbraio “Il Panel ISS della Linea Guida sulla diagnosi e trattamento del disturbo dello spettro autistico suggerisce di usare i D2 bloccanti piuttosto che non usare i D2 bloccanti in bambini e adolescenti con ASD (raccomandazione condizionata basata su una qualità bassa nelle prove di efficacia).” Già il termine criptico D2 bloccanti fa sorgere il sospetto che esso sia usato per non far capire al popolo di quali farmaci si parla e, a parte il termine usato, questa raccomandazione non pone né limiti di età, cosa gravissima proprio ora che la diagnosi di spettro autistico viene posta sempre più spesso anche prima dei due anni, né viene limitata alla concomitante presenza di sintomi disturbanti che non fanno parte della diagnosi di autismo, né viene specificata la durata del trattamento e il monitoraggio necessario per rivedere periodicamente l’opportunità o meno di continuarlo. Queste considerazioni hanno portato l’Associazione APRI https://apriautismo.it/ ad inviare una petizione al ministro della Salute e al Presidente dell’ISS perché questa raccomandazione venga ritirata. Chi condivide quanto detto, ed è preoccupato per i gravi danni nel breve e nel lungo periodo che questa raccomandazione puo’ causare, è invitato a porre la propria firma al seguente link https://www.change.org/p/al-ministro-speranza-e-al-presidente-dell-istituto… Daniela Mariani Cerati

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a proposito di vaccinazioni
by daniela 19 Jun '21

19 Jun '21

Lo scorso aprile mi è arrivata la mail che ricopio omettendo la città e il nome del gruppo Ieri al centro vaccini di …….. arriva coi ragazzi di …..un ragazzo dall'apparente età di 20 anni. Pare tranquillo, ma appena lo portano nella saletta dove si vaccina, si blocca, comincia a saltare e urlare, da' un pugno al padre. Il padre lo prende dal dietro per fermargli le braccia, la madre e l'educatrice davanti. L'educatrice si prende qualche calcio, la madre si prende una testata sul viso. Riempie un fazzoletto di sangue, poi una bacinella. L'infermiera le chiede se vuole andare al pronto soccorso. Lei rifiuta. Si mette a sedere qualche minuto, poi padre e madre come cani bastonati, se ne vanno, col loro figliolo, un occhio nero, un naso rotto, senza essere riusciti a vaccinarlo. Copio da Face Book ANGSA Bologna 2 aprile STAY TUNED Continuano le vaccinazioni dei nostri ragazzi . Poi saranno vaccinati i caregiver Azienda USL di Bologna Ospedale Bellaria Dottoressa Anna Maria Baietti Equipe competente e veloce Accoglienza ottima Dalla pagina fb della mamma di una ragazza con disabilità molto complessa. La mamma commenta la foto della figlia La mia ragazza dopo la seconda dose di vaccino. È stata bravissima, ma ancora più bravi sono stati tutti gli operatori sanitari del Bellaria. Grande professionalità e grande cuore! Grazie a tutti!!! Le lodi di ANGSA Bologna e della mamma sono per l’équipe di cui è responsabile la Dottoressa Anna Maria Baietti, specialista in Chirurgia maxillo-facciale, che dirige il servizio odontoiatrico per disabili dell’ospedale Bellaria di Bologna. Cosa c’entra l’odontoiatria con i vaccini? Niente. C’entra molto invece la competenza nell’accogliere, mettere a proprio agio e curare i disabili, anche quando si tratta di proporre cure fastidiose, che però diventano molto più tollerabili se i professionisti sono competenti e gentili. Allora la scena descritta nella prima mail si poteva evitare se il giovane non fosse stato mandato alla sbaraglio in mezzo agli altri vaccinandi, ma fosse stato inserito in un contesto appositamente preparato come quello che ha offerto a Bologna Anna Maria Baietti e i suoi collaboratori Daniela Mariani Cerati

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17th European Conference on ABA che si terrà online il 24 e 25 giugno
by Carlo Hanau 15 Jun '21

15 Jun '21

Le scriviamo in qualità di direttore del SIG sulla Clinical behavior Analysis per chiedere il suo aiuto nella promozione della 17th European Conference on ABA che si terrà online il 24 e 25 giugno. Chiediamo gentilmente se può divulgare attraverso i suoi canali i link: - alla pagina del congresso dove le persone possono trovare il programma continuamente aggiornato http://www.aarba.eu/it/17th-european-conference-on-applied-behavior-analysi… - alla scheda di registrazione della sessione autismo e certificazione https://form.jotform.com/211453945209961 - alla scheda di registrazione della sessione BBS e PM https://form.jotform.com/211382539709966 grazie per l'attenzione -- Prof. Roberto Truzoli PsyD, PhD, Associate Professor of Clinical Psychology - Head of Interdepartmental Study Programme in Psychiatric Rehabilitation Techniques - University of Milan, Dept. of Biomedical and Clinical Sciences "L. Sacco" - Psychiatry II Unit, ASST Fatebenefratelli Sacco, Milano - fax +39.0239043149 http://www.asst-fbf-sacco.it/medici/info/truzoli-roberto https://www.francoangeli.it/Ricerca/Scheda_libro.aspx?codicelibro=1210.2.13 https://www.frontiersin.org/research-topics/18515/psychology-and-treatment-… -- *invito a firmare la petizione al Ministro contro le raccomandazioni di prescrivere antipsicotici e altri psicofarmaci ai bambini con autismo* *http://chng.it/4PCKz4n6ct <http://chng.it/4PCKz4n6ct>* Prof. Carlo Hanau già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/

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Fwd: Workshop Trauma prenatale e conseguente sviluppo dissociativo
by Carlo Hanau 11 Jun '21

11 Jun '21

Spero di sbagliarmi, ma forse stiamo tornando ai tempi di Bettelheim. e danno pure 50 CFU come formazione permanente. A me sembra sia deformazione ricorrente. Cordiali saluti Carlo Hanau ---------- Forwarded message --------- Da: Istituto A.T. Beck <info(a)istitutobeck.it> Date: gio 10 giu 2021 alle ore 12:22 Subject: Workshop Trauma prenatale e conseguente sviluppo dissociativo To: <hanau.carlo(a)gmail.com> Trauma prenatale e conseguente sviluppo dissociativo e prossimi workshop Se non leggi correttamente questo messaggio, clicca qui <https://istituto-beck.musvc3.net/e/r?q=Pz%3d9BP1J_0wdq_K7_3rkv_C7_0wdq_JBtR…> [image: Image] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=5%3dHWAYI%26H%3d6%26F%3d0Y9Z%26x%3dW…> *Workshop: Trauma prenatale e conseguente sviluppo dissociativo* [image: Image] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=9%3dQXEcR%26I%3d0%26J%3dIZCd%267%3dX…> *L’Istituto A.T. Beck organizza il workshop di formazione dedicato al trauma prenatale e conseguente sviluppo dissociativo in occasione della docenza della dott.ssa Renée Marks al Master Il trauma in età evolutiva: diagnosi, relazione terapeutica e trattamento* *Condotto dalla dott.ssa Renée Marks* * Sabato 10 e domenica 11 luglio 2021 dalle ore 9.00 alle ore 18.00* *Al termine del workshop verrà rilasciato un attestato di partecipazione che verrà inviato via e-mail* *VAI AL PROGRAMMA* <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=6%3dWYIZX%26J%3dD%26G%3dOaGa%26C%3dY…> Per *trauma prenatale* si intende *tutto ciò che può accadere a madre e bambino dal concepimento ai primi mesi dopo la nascita* e che può provocare in loro un forte dolore fisico, emotivo o un allontanamento dalla fisiologia della gravidanza, della nascita e dell’allattamento. In questo grande contenitore che è il trauma prenatale sono compresi degli *eventi esterni che accadono in concomitanza con la gestazione* – come la morte di un caro, traslochi o trasferimenti impegnativi, crisi di coppia – ma *anche ciò che accade al momento del parto*, come una nascita non fisiologica, medicalizzata, tramite cesareo o sotto l’uso di ossitocina sintetica, o quant’altro renda questo momento così delicato un *fattore di stress per madre e bambino*. *Il trauma prenatale comprende anche tutta una serie di eventi “silenziosi”* ossia che non si verificano durante la gestazione o alla nascita, ma che riguardano precedenti situazioni traumatizzanti che la madre ha vissuto in passato e che si riattivano nella relazione col bambino che porta in grembo. Una donna che nella sua vita ha subìto un *trauma da abuso sessuale*, ad esempio, può trovarsi in una condizione emotiva e psichica che non facilita la connessione col bambino, può avere paura del parto e non sentirsi pronta “ad aprirsi” a questa esperienza corporea. È, quindi, di fondamentale importanza *intervenire precocemente e in maniera mirata per offrire un percorso di riparazione*. L’Istituto A.T. Beck è riconosciuto come un’eccellenza nella formazione. Il trauma è uno dei temi maggiormente presenti sia nel programma didattico della scuola di specializzazione in psicoterapia cognitivo-comportamentale che nei master, workshop o seminari organizzati durante il corso dell’anno. L’occasione di partecipare ad una lezione con una delle massime esperte in materia di trauma prenatale è unica ed irripetibile. Da un lato, la* competenza e professionalità della docente* rendono questa un’occasione imperdibile. Dall’altro, la *delicatezza e complessità di un tema*, spesso trascurato o non trattato in modo adeguato, richiedono una *formazione specialistica e mirata*, come quella offerta da questo workshop. *Per informazioni e iscrizioni scrivici una mail all’indirizzo:[email protected] <formazione(a)istitutobeck.it>* [image: Testo alternativo] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=4%3dLYTXM%26J%3dO%26E%3dDaRY%262%3dY…> *Workshop “Portiamo la DBT a scuola”* Videoconferenza, mercoledì 14 luglio 2021 [image: Testo alternativo] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=4%3dITTXJ%26E%3dO%26E%3dAVRY%26y%3dT…> *V Edizione Master Guarire il Trauma: Valutazione, Relazione Terapeutica, e Trattamento del Trauma Semplice e Complesso <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=4%3dMY7XN%26J%3d2%26E%3dEa5Y%263%3dY…>* Videoconferenza, pre-iscrizioni aperte [image: Testo alternativo] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=0%3dNTLdO%26E%3dG%26K%3dFVJe%264%3dT…> *Workshop la Mindfulness per i bambini: il Protocollo il Fiore Dentro* Videoconferenza, 6,7 e 8 agosto 2021 *Workshop: “Penso, Sento, Agisco: la terapia razionale-emotiva- comportamentale (REBT)”* Videoconferenza, sabato 26 giugno 2021 *Lo Skills Training DBT online incontro per incontro <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=0%3dQW0dR%26H%3d5%26K%3dIY8e%267%3dW…>* Videoconferenza, lunedì 5 luglio 2021 *Scuola di Specializzazione e centro di Psicoterapia per adulti a Roma* Via Gioberti, 54 00185 Roma Tel. +39 06 44703820 *Centro per l'Infanzia e l'Adolescenza - Beck for kids* Via Nizza, 63 00198 Roma Tel. +39 06 4819817 *Scuola di Specializzazione e centro di Psicoterapia per adulti e bambini a Caserta* Corso Trieste, 33 81100 Caserta Tel. +39 06 44703820 [image: Facebook] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=8%3dSRBbT%26C%3d7%26I%3dKT0c%269%3dR…> [image: Instagram] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=0%3dVY6dW%26J%3d1%26K%3dNa4e%26B%3dY…> www.istitutobeck.com <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=4%3dQUDXR%26F%3d9%26E%3dIWBY%267%3dU…> - info(a)istitutobeck.it <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=4%3dHVOXI%26G%3dJ%26E%3d0XMY%26x%3dV…> Email inviata con [image: MailUp] <https://istituto-beck.musvc3.net/e/t?q=0%3dQW6dR%26H%3d1%26K%3dIY4e%267%3dW…> Cancella iscrizione <https://istituto-beck.musvc3.net/e/r?q=NB%3d93NCJ_1upq_B5_Erbt_O7_1upq_A06R…> | Invia a un amico <https://istituto-beck.musvc3.net/e/r?q=Jx%3d00Jy_JgsY_Uq_HZuf_Ro_JgsY_Tv908…> Ricevi questa email perché ti sei registrato sul nostro sito e hai dato il consenso a ricevere comunicazioni email da parte nostra. Istituto A.T. Beck Via Gioberti, 54 Roma 00185 www.istitutobeck.com 0644703820 -- *invito a firmare la petizione al Ministro contro le raccomandazioni di prescrivere antipsicotici e altri psicofarmaci ai bambini con autismo* *http://chng.it/4PCKz4n6ct <http://chng.it/4PCKz4n6ct>* Prof. Carlo Hanau già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/

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Corso formazione RBT
by Aut Aut Modena Aps 09 Jun '21

09 Jun '21

Buongiorno siamo lieti di informare che a Luglio ed a Settembre 2021 l'Associazione Aut Aut Modena in collaborazione con la dott.ssa Sara Checchia e dott.ssa Monica Mercatelli, organizza il corso di formazione RBT. Il Corso si propone di far acquisire competenze pratiche nell'ambito dell’Analisi del Comportamento formando tecnici comportamentali qualificati in grado di applicare, con metodologie corrette, interventi basati sull’Analisi Comportamentale Applicata (ABA) attraverso la supervisione costante di un BCBA o di un Assistente Analista del comportamento BCaBA. Sono previsti costi agevolati per i professionisti che collaborano con le associazioni Aut Aut Modena Aps ed il Tortellante Aps. Attenzione i corsi sono a numero chiuso. In allegato la scheda informativa del corso di formazione. Per le iscrizioni è possibile contattare le referenti, dott.sse Checchia e Mercatelli ai contatti presenti nella scheda; oppure inviare una mail a info(a)autautmodena.it Cordiali saluti Barbara Zanni -- Aut Aut Modena Aps Strada Contorno Cognento, 48 - 41126 Modena telefono: 0594733571 mail: info(a)autautmodena.it pec: autautmodena(a)pec.it web: www.autautmodena.it Fb: Aut Aut Modena Onlus Instagram: Aut Aut Modena Onlus 5XMILLE 94108570360 Iban: IT63X0538712905000002080393 C.F: 94108570360

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linea guida consiglia farmaci antipsicotici per i bambini
by Carlo Hanau 08 Jun '21

08 Jun '21

Carissima, Carissimo, mi permetto di segnalare una petizione al Ministro Speranza perchè l'ISS ritiri 3 delle 4 raccomandazioni sull'uso degli antipsicotici e di altri psicofarmaci ai bambini con autismo, che modificano in peggio le precedenti raccomandazioni della linea guida del 2011 e contrastano con le linee guida degli altri Paesi e con quelle della ESCAP (società scientifica dei neuropsichiatri europei). Questo grave fatto è potuto accadere perché l'ISS, seguendo un suo regolamento, ha escluso esplicitamente i rappresentanti delle associazioni dalla partecipazione al panel che ha redatto la linea guida, violando le norme di legge derivanti dalla Convenzione ONU sulla disabilità e dall'art.55 del Codice del terzo settore. Tutte le nostre associazioni sono interessate a modificare questo regolamento illegittimo. Cordiali saluti Carlo Hanau Presidente di APRI *“Nulla su di noi senza di noi". L’ISS ritiri la raccomandazione sui farmaci antipsicotici* *il link è il seguente* *http://chng.it/v47GP8RfB6 <http://chng.it/v47GP8RfB6>* -- *invito a firmare la petizione al Ministro contro le raccomandazioni di prescrivere antipsicotici e altri psicofarmaci ai bambini con autismo* *http://chng.it/4PCKz4n6ct <http://chng.it/4PCKz4n6ct>* Prof. Carlo Hanau già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/

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autismo e serotonina
by daniela 07 Jun '21

07 Jun '21

Per giungere a terapie innovative è necessario identificare dei sottogruppi omogenei che abbiano delle vie metaboliche e dei network funzionali comuni per i quali si possano identificare dei target su cui i farmaci potrebbero agire, per poi passare alla sperimentazione. Va in questa direzione la ricerca oggetto dell’articolo Chakraborti B, Verma D, Guhathakurta S, Jaiswal P, Singh AS, Sinha S, Ghosh S, Mukhopadhyay K, Mohanakumar KP and Rajamma U (2020) Gender-Specific Effect of 5-HT and 5-HIAA on Threshold Level of Behavioral Symptoms and Sex-Bias in Prevalence of Autism Spectrum Disorder. Front. Neurosci. 13:1375. doi: 10.3389/fnins.2019.01375 Gli autori sono partiti dall’ipotesi che nell’autismo vi sia una disfunzione del sistema serotoninegico, ipotesi che già era stata supportata da altre ricerche a partire dal 1961 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022347661802618 Il merito del nuovo lavoro è quello di avere compiuto la ricerca su un campione di probandi abbastanza numeroso (104) di ambo i sessi e su controlli sani d’ambo i sessi. Il primo dato emerso dalla ricerca è stato che i livelli di serotonina piastrinica sono molto diversi nei maschi e nelle femmine normodotati. Nelle femmine normodotate il livello di serotonina piastrinica è risultato essere molto più alto di quello dei maschi, simile a quello del sottogruppo dei probandi con aumento della serotoninenemia piastrinica e non dissimile da quello delle femmine con autismo. Nei probandi maschi il 20,2% presenta iperserotoninemia piastrinica. Il dato della iperserotoninemia nell’autismo era stato rilevato in passato non solo nel lavoro del 1961 già citato, ma era stato confermato in numerosi altri lavori. La novità della presente ricerca è quella di avere identificato un sottogruppo fatto esclusivamente di maschi con autismo, che si differenzia nettamente sia dai controlli sani che dagli altri probandi con autismo. Alla luce di quanto sopra gli autori affermano che il sistema serotoninergico potrebbe essere un target primario per lo sviluppo di nuovi farmaci, da pensare e sperimentare esclusivamente in questo sottogruppo. Gli autori hanno preparato il terreno, ma non si sbilanciano suggerendo quali farmaci potrebbero essere candidati alle sperimentazioni. La strada è lunga e insidiosa, anche alla luce delle numerose possibili cause che potrebbero portare alla iperserotoninemia: aumentata sintesi, diminuita degradazione, difetti nei meccanismi di segnalazione che coinvolgono le funzioni dei trasportatori e dei recettori, aumentato assorbimento (uptake) e immagazzinamento (storage) nella regione presinaptica, che potrebbe ridurre il livello di serotonina per una neurotrasmissione efficace. Oltre ad avere identificato un gruppo omogeneo sul quale fare ricerca, questo lavoro dovrebbe invitare i ricercatori a identificare altri sottogruppi omogenei. Passare dai sintomi di autismo alla sperimentazione di nuove terapie tout court sarebbe come passare dalla sete all’insulina. Tra i sintomi e la sperimentazione ci dovrebbe essere quello che per il diabete è l’iperglicemia e nell’autismo, oltre all’iperserotoninemia, tante altre condizioni da scoprire con mezzi all’altezza dei nostri tempi. Daniela Mariani Cerati

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Ultimo articolo di Thanopulos
by Carlo Hanau 05 Jun '21

05 Jun '21

Forse è utile sapere ciò che dell’autismo si scrive per i non addetti ai lavori, nel caso specifico sul giornale “il Manifesto” dove Thanopulos ha una rubrica fissa come psicanalista: https://ilmanifesto.it/ autismo-e-tanta-diffusa-ideologia/ Scrivo in rosso i commenti e copio in nero il testo del Manifesto. Anche dopo una lettura attenta dell’articolo, alcune affermazioni risultano incomprensibili più che nascoste, a partire dal titolo “Verità nascoste. Autismo e tanta, diffusa ideologia” e proseguendo con “2 aprile giornata dedicata all’autismo. Di essa non si sa se evoca la speranza di una rinascita o se è una commemorazione di caduti” Cosa significa? Si sa che il titolo potrebbe non essere opera di Thano. Su altre frasi necessita un commento. “Lo stato della cura dei bambini cosiddetti autistici è deplorevole: chiusi nella loro definizione diagnostica sono nella vita sociale inesistenti” Sembra che per i bambini con autismo (le associazioni deplorano la dizione “autistici” usata da Thano, vedi http://www.superando.it/2021/06/01/perche-le-amministrazioni-pubbliche-devo…) i problemi, che sappiamo essere gravissimi, vengano dalla definizione e non dalla oggettiva condizione di gravità. “Cittadini senza diritti reali, migranti senza origine e senza meta, identità smarrite non riconosciute e non accettate” “Perduti nello “spettro autistico” (termine che rende bene, involontariamente, la loro configurazione spettrale nella nostra percezione) consistono solo come peso scomodo sulla nostra pigra coscienza” Anche questo brano resta oscuro. “I genitori sono lasciati a se stessi o strumentalizzati per essere coalizzati contro un falso nemico: la psicoanalisi, rea di averli colpevolizzati” La colpevolizzazione non è una fantasia dei genitori. Appellativi riferiti alla madri come “frigoriferi, kapò dei campi di concentramento, castratrici, mortifere, tossine psicologiche, inadeguate” sono stati usati da psicologi e psicanalisti. E dunque quelli che sottoscrivevano queste false idee dovevano essere ringraziati dai genitori? “Lo psicanalista che colpevolizza i genitori dovrebbe cambiare mestiere, ma il cognitivista che li deresponsabilizza è manipolatore” Allora tantissimi psicanalisti italiani dovrebbero cambiare mestiere oppure dedicarsi ad altri campi. Bettelheim ( http://www.brainmindlife.org/terribilebettelheim.htm ) tanto apprezzato in Italia, dove ancora oggi si vende come testo universitario il suo libro La fortezza vuota, proponeva come cura la parentectomia, la chiusura dei figli nella sua istituzione staccandoli dai genitori, perché erano considerati la causa psicogena dell’autismo nei figli considerati organicamente sani. I “cognitivisti” invece, come Schopler e Lovaas, rivalutano il ruolo dei genitori che promuovono a “coterapeuti”, *responsabilizzandoli dell’abilitazione (e non della patologia)* dei figli. Non sono stati i cognitivisti che hanno manipolato i genitori contro gli psicanalisti, ma i genitori stessi sono riusciti a svelare la falsità dell’ipotesi della madre frigorifero, cara alla grandissima maggioranza degli psicanalisti (esclusa Anne Freud e i suoi pochi seguaci). In USA nel 1969 Rimland ottenne da Kanner la ritrattazione e le scuse davanti all’assemblea dei genitori americani, per avere inventato l’ipotesi psigogenetica della madre frigorifero, fatta propria da Bettelheim che la mantenne (ormai isolato dagli studiosi americani) fino al suo suicidio avvenuto nel 1990. In Italia l’ANGSA, sorta a metà degli anni ’80, ha dovuto combattere contro la grande massa degli psicanalisti seguaci di Bettelheim e della Tustin, dimostrandone scientificamente gli errori. “Il senso di colpa nei confronti dei figli (e in generale delle persone care) che soffrono o sono emarginati dalla vita, è inevitabile”. “Cosa abbiamo sbagliato nei loro confronti (e sempre abbiamo sbagliato qualcosa), perché siamo così impotenti? Perché loro e non noi? Questo senso di colpa, che non ci rende colpevoli, ci spinge a riparare il danno non provocato da noi”. “Così diventiamo responsabili. I genitori dei bambini disagiati non sono colpevoli se non nella misura in cui non assumono la responsabilità” Quindi sono colpevoli? Responsabilità di cosa? “Ma per fare questo devono essere aiutati a comprendere i loro sentimenti di rigetto e di rabbia e sostenuti nel loro dolore” Dunque non aiutati ad una educazione personalizzata di un bambino che non risponde ai metodi educativi tradizionali o a gestire comportamenti problematici, ma a comprendere i loro sentimenti di rigetto e di rabbia e sostenuti nel loro dolore “Cos’è davvero l’autismo? Non lo sappiamo. Il termine è adatto a esprimere l’autoreferenzialità” di chi? Del bambino? Siamo abituati a sentire questo termine riferito a chi esprime teorie nuove senza riferimenti bibliografici “L’essere troppo centrati su sé stessi. L’essere, in altre parole, poco eccentrici rispetto al proprio centro di gravità, per nulla mossi, inclinati verso l’altro. Questa condizione, che non è mai del tutto assente in noi” (ma parliamo della disabilità o di cosa?) “convive con l’uso del linguaggio, il mutacismo è una sua estrema (il più delle volte temporanea) espressione” Dunque torniamo all’antica idea che i bambini che non parlano in realtà non vogliono parlare, ma ne sarebbero capaci. Il DSM5 dice che il disturbo del linguaggio, che puo’ arrivare fino all’afasia, può accompagnare i sintomi propri dell’autismo nell’ambito di un disturbo del neurosviluppo (*With or without accompanying language impairment**). **Thanopulos banalizza il gravissimo deficit dell’afasia di sviluppo liquidandolo come mutacismo**.* *“Dell’autoreferenzialtà (negli altri e in noi) ce ne accorgiamo* *attraverso la mancanza dell’effetto trasformativo (sugli altri e su di noi) che producono le relazioni vere.* *Il confronto tra trasformazione e staticità, immutabilità, consente la conoscenza dei fenomeni autistici” **(parla del disturbo del neurosviluppo che esita in disabilità o di quali fenomeni?) “**e la loro descrizione* *a condizione che essi siano comunque collocati in un tessuto relazionale in cui la parola ha una funzione centrale”* *La parola avre**bbe una funzione centrale anche** in bambini che hanno una disfasia sensoriale, ovvero che non comprendono il significato delle parole?* *“Per i bambini che non accedono all’uso della parola è molto difficile se non impossibile avere delle inferenze a posteriori sugli inizi della loro vita psichica. L’au**to**referenzialità è una nostra proiezione su di loro”* *Non si capisce cosa sia l’autorefernzialità, ma almeno si ammette che è qualcosa che noi ci inventiamo attribuendola a loro. * *“Si cerca di risolvere la questione gettando questi bambini nel mucchio dello “spettro autistico”, di scarsa precisione diagnostica e raccogliente situazioni molto eterogenee” **(in questo gli si può dare** ragione) “**e affibbiando loro lo stigma genetico di una disabilità permanente, camuffata dal perbenismo del “diversamente abile” e sottoposta a addestramenti correttivi”**.* *Gli addestramenti correttivi **che vengono disprezzati **sarebbero le strategie **basate sull’ABA **per insegnare ai bambini qualche abilità utile per la sopravvivenza e per le normali attività della vita quotidiana e/o per contrastare comportamenti intollerabili e pericolosi per sé e per gli altri c**ome l’auto ed eteroaggressività?* *“Lo studio più accurato (ma inficiato da problemi diagnostici) è del 2015**. *Condotto da ricercatori britannici e svedesi attribuisce la causa dell’autismo, nella sua definizione generica, per metà a fattori genetici e per metà a fattori ambientali. Questi ultimi non sono stati indagati per mancanza di competenza dei ricercatori. Le indagini genetiche in campo psichiatrico (dove l’autismo tende ad essere recintato) risentono di un’impostazione rigidamente deterministica (l’epigenetica è ignorata)” Non pare proprio che l’epigenetica sia ignorata. Incrociando le parole chiave epigenetica e autism spectrum disorder, si trovano 41 articoli nel 2021, 82 nel 2020 e 92 nel 2019 “Il determinismo non c’è più nella fisica, non c’è stato mai nella matematica, non c’è più nella genetica. Cerca, nondimeno, con innegabili successi, di imporsi ideologicamente, economicamente, “militarmente” nel campo della cura psichica ma anche nella definizione della vita “normale”, vista come concatenazione di comportamenti corretti, socialmente adatti” Non sono permessi paragoni con altre scienze ben più solide della medicina. La fisica si basa su sperimentazioni che, in situazioni di dubbio, via via accertano o falsificano le ipotesi e così determinano il progresso della scienza, sempre in divenire. La matematica assume dei postulati o assiomi, non dimostrati e non dimostrabili, e su questi costruisce le diverse teorie matematiche che devono essere coerenti coi postulati. Cosa vuol dire Thano? Che non c’è bisogno di concatenazione di comportamenti corretti, socialmente adatti? Che tutti i comportamenti vanno bene, compresa l’aggressività auto ed etero diretta? “Seppellisce la domanda che i bambini “autistici” pongono al nostro mondo: il loro silenzio segnala qualcosa che non va in loro o in noi?” Ci si domanda se l’autore abbia mai visto dei bambini con autismo in carne e ossa. Pare che prenda il significato etimologico della parola “autismo” “ripiegato su se stesso” e non che si riferisca alle peculiarità comunicative dei bambini veri con autismo. Moltissime persone con autismo non stanno mai in silenzio. Parlano in continuazione pur comunicando poco. Fanno domande di cui conoscono la risposta ed esigono che si dia loro quella risposta. Fanno monologhi in ecolalia ritardata, ai quali interpongono domande e risposte comunicative. Seppelliamo qualcosa se cerchiamo di aumentare la quota delle domande e risposte comunicative e di diminuire le tante parole che non comunicano nulla? Si vorrebbe che Thanopulos e la grande maggioranza degli psicanalisti che lo hanno eletto presidente della società psicanalitica italiana dicessero esplicitamente che la parte dell’ambiente nell’origine dell’autismo non è l’ambiente umano, i rapporti psicologici con chi sta intorno, che per i bambini significa soprattutto la famiglia e la madre in particolare. Si vorrebbe che smentissero Frances Tustin della Tavistock clinic, che è stata una caposcuola in Italia, la quale affermava che l’autismo poteva essere provocato da una mancanza dell’amore materno 12 mesi prima della nascita. La ricerca scientifica biochimica ed epidemiologica trova nuove cause genetiche ed epigenetiche che possono provocare l’autismo, ad esempio con l’inquinamento ambientale e con le cattive condizioni alla nascita, che esigono interventi neonatali importanti per salvarne la vita, che si rivelano come una delle cause dell’aumento della frequenza dell’autismo e delle altre anomalie del sistema nervoso centrale a insorgenza precoce o precocissima. La ricerca sulle immagini che danno conto dell’anatomia e del funzionamento del SSN ritrova anomalie collegabili al comportamento autistico che non è pensabile siano provocate dall’inadeguatezza dell’amore materno, a meno di non volere credere a poteri sovrannaturali delle donne streghe. -- Prof. Carlo Hanau già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link: https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/

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