- autismo-biologia

ci risiamo!
by Pier Luigi Fortini 03 Sep '09

03 Sep '09

nella cronaca di Bologna del giornale ``il Repubblica" leggiamo i titoli ``La bimba morta di tumore, test psicologici invece della TAC" ``Test psicologici invece di farle la TAC" ED ANCORA: ``La pediatra: mi parlarono solo di disturbi gastrici. L' Ausl difende i tre specialisti" e via di seguito! Viene il sospetto che a Bologna ci sia qualcosa che non va nel campo della pediatria coinvolgente disturbi psicologici.....i nostri figli autistici sono in prima persona i piu' esposti alle errate diagnosi (o meglio alle mostruose diagnosi portate avanti dagli psichiatri!)...a me pare di si!! Pierluigi Fortini

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Medicina complementare e alternativa nell’autismo: seminario a Bologna
by daniela marianicerati 01 Sep '09

01 Sep '09

Il vuoto di terapie di provata efficacia per l’autismo viene riempito da una miriade di proposte terapeutiche che fanno parte della costellazione della medicina alternativa, la medicina che non ammette la necessità di passare attraverso sperimentazioni controllate prima di essere proposta alla generalità dei pazienti affetti da una determinata patologia. Alcune di queste proposte hanno avuto una diffusione tale da interessare almeno la metà delle persone affette da autismo. Tra queste le diete sempre più restrittive, che inducono preoccupazioni per lo stato di nutrizione dei bambini, ma soprattutto rischiano di isolarli ulteriormente nei momenti in cui più facile sarebbe la socializzazione: quelli della merenda e del pranzo. Ignorare questa realtà da parte dei medici che hanno responsabilità di cura e di insegnamento non è una buona tattica. Mi pare pertanto quanto mai opportuna l’iniziativa di Antonia Parmeggiani, Direttore della scuola di specializzazione in NPI dell’Università di Bologna, di organizzare un seminario su tale argomento, aperto a tutti e con crediti ECM Centro per l’Autismo Dipartimento di Scienze Neurologiche Università di Bologna Medicina complementare e alternativa nell’autismo: revisione critica Con il patrocinio della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università di Bologna 2 Ottobre 2009 Ore 9 Aula Magna Dipartimento di Scienze Neurologiche Via U. Foscolo 7 Bologna Il programma completo si trova sul sito www.angsaonlus.org al settore Seminari e Convegni Alla prossima Daniela

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ancora sui neurolettici
by daniela marianicerati 19 Aug '09

19 Aug '09

Ho letto con molta attenzione il lavoro segnalato da Stefano Palazzi http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon1321.pdf e vorrei fare alcuni commenti. Uno degli aspetti positivi del lavoro è il fatto stesso che una Istituzione pubblica, la Health Technology Assessment (HTA) programme, part of the National Institute for Health Research (NIHR), si ricordi che esistono i disabili intellettivi adulti, realtà che viene solitamente ignorata sia per l’orrore della cronicità in quanto tale che per la tendenza ad ignorare questa realtà di fronte alla quale la medicina ha così poco da offrire. La criticità a cui il lavoro vuole dare risposta è la seguente: i neurolettici sono largamente usati nei disabili intellettivi adulti senza che vi sia una “evidence”, ovvero delle sperimentazioni fatte secondo le regole universalmente accettate, che ne dimostrino l’utilità e questo avviene da più di cinquant’anni. Viene citato un articolo del 1955 Bair HV, Herold W. Efficacy of chlorpromazine in hyperactive mentally retarded children. Arch Neurol Psychiatry 1955;74:363–4 che ha contribuito a questa abitudine prescrittiva, la cui qualità è ritenuta estremamente scarsa e che non giustifica l’attuale largo uso di neurolettici nei disabili mentali adulti. Il quesito a cui la sperimentazione vuole rispondere non è quindi quello solito a cui siamo abituati, ovvero il lancio di un farmaco nuovo, che si suppone sia migliore dei precedenti, ma un partire da zero, rompendo una forza d’inerzia di mezzo secolo di prescrizioni che sono diventate routine senza che nessuno si sia chiesto da dove questa abitudine ha avuto origine “Neuroleptic drugs are now prescribed regularly for people with intellectual disability, with up to 40% of those with intellectual disability in hospital and about 20% of those in the community being prescribed such medication. At least some of the neuroleptic medication prescribed for those with intellectual disability is given for simple behavioural disturbance that lacks underlying pathology and could possibly be regarded as superfluous or inappropriate. If neuroleptic drugs are to be used in treating challenging behaviour we need clear evidence of their efficacy and adverse effects in such settings” Un altro dato che emerge dall’articolo è la resistenza dei clinici che si occupano di disabilità mentale a partecipare a sperimentazioni in doppio cieco, che vengono ritenute non etiche. Esistono delle regole ben precise sulla sperimentazione dei farmaci e sull’uso del placebo. Il placebo non è ammesso quando esiste per quella indicazione un farmaco di provata utilità di cui il paziente verrebbe privato se gli venisse dato il placebo. Inoltre il paziente o il suo rappresentante deve sapere che sta partecipando a una sperimentazione e che puo’ ricevere un placebo. C’è grande preoccupazione morale per questo e c’è molto meno la preoccupazione di prescrivere per la forza dell’abitudine farmaci inutili o dannosi. Lo studio è stato commissionato nel 2002 e pubblicato nel 2009 e già all’inizio, nel 2003, ci sono state critiche feroci. (Le Surf M.. No grounds for testing. Commun Care 2003, 10 July If this were about lesbian and gay rights or a physical disability or race issue, many people would be actively demonstrating against the injustice) Questa opposizione ha ritardato di molto l’arruolamento dei pazienti e ha ridotto la numerosità del campione, che pure è stata ragguardevole (86 pazienti che hanno completato lo studio) L’esito è stato già anticipato da Palazzi: nessuna superiorità dei due neurolettici, aloperidolo e risperidone, rispetto al placebo. Leggendo per esteso il lavoro, risulta che il placebo è stato molto migliore dei due farmaci. Con tutti e tre i farmaci si è avuto un drammatico miglioramento nelle prime due settimane, ma col placebo il miglioramento è stato di maggiore entità e si è mantenuto per quattro settimane, mentre con i due neurolettici ad un iniziale miglioramento è seguito un rapido ritorno alla situazione antecedente Archibald Cochrane, il padre della Evidence Based Medicine, diceva “Ogni farmaco, o altra terapia, deve essere ritenuto inefficace finchè non è dimostrato il contrario” In alcuni campi della medicina questa affermazione è ritenuta ovvia; in Neuropsichiatria la tendenza a colmare il vuoto di conoscenza e di terapia con rimedi che entrano nell’uso senza passare attraverso sperimentazioni serie è molto diffusa, e non solo nelle cosiddette medicine alternative. L’esito di questo e di altri lavori dovrebbe richiamare tutti al rigore e alla serietà. Cordiali saluti Daniela

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ancora sui neurolettici
by daniela marianicerati 04 Aug '09

04 Aug '09

La discussione iniziata da Simonetta Chiandetti sull’impiego dei neurolettici nell’autismo merita di essere ripresa. Per molti anni tali farmaci sono stati usati nelle persone con autismo “off label”. Dopo decenni di tale impiego “selvaggio” solo il 6 ottobre 2006 l’FDA ha menzionato per la prima volta nella storia la parola “autismo” e ha approvato il risperidone per l’irritabilità ad esso associata http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2006/ucm108759.htm FDA Approves the First Drug to Treat Irritability Associated with Autism, Risperdal These behaviors are included under the general heading of irritability, and include aggression, deliberate self-injury, and temper tantrums. Paola Visconti ci ha ricordato che l’uso dei farmaci deve essere sempre a complemento di un programma psicoeducativo e mai sostitutivo di quello. Il problema dei farmaci nell’autismo, e in particolare dei neurolettici, non è solo se e a che dosi iniziarli, ma anche quando iniziare a sospenderli, naturalmente con una diminuzione lenta e graduale. I rischi connessi con l’uso prolungato di tali farmaci sono tanti. Io ne segnalo due: 1) continuarli per forza d’inerzia senza porsi mai il problema se vale o no la pena di provare a sospenderli o, quanto meno, a diminuirne il dosaggio; 2) aumentare la dose per sintomi che potrebbero essere effetti collaterali dei farmaci. Copio dal foglietto illustrativo del Risperdal alcuni degli effetti collaterali: insonnia, agitazione, ansietà, irrequietezza motoria. Questi effetti collaterali, che assomigliano molto ai sintomi per i quali i neurolettici si prescrivono, spesso migliorano con la riduzione del dosaggio e/o la sospensione dei neurolettici. La prescrizione di farmaci nei tempi lunghi è un’arte difficile sempre, ma nell’autismo lo è in modo particolare. Cordiali saluti Daniela

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progressi nella ricerca biologica tratti da modelli animali
by daniela marianicerati 23 Jul '09

23 Jul '09

La conoscenza delle cause e della patogenesi dell’autismo non è dietro l’angolo. I tentativi di trovare facili scorciatoie con terapie non supportate da solide premesse biologiche sono stati verificati un fallimento, quando la metodologia della sperimentazione si è fatta rigorosa. La strada che puo’ portare a ipotesi plausibili, alla verifica delle stesse e a prospettive terapeutiche conseguenti resta una sola: avviare un dialogo tra la clinica e la biologia di base, in modo che le ipotesi che nascono dall’osservazione clinica vengano testate con le tecnologie disponibili alle discipline precliniche. Un esempio di questo tipo di ricerca ci viene dal lavoro “Interactions between neuroactive steroids and reelin haploinsufficiency in Purkinje cell survival, Neurobiol Dis. 2009 Jul 9., Biamonte F, Assenza G, Marino R, D'Amelio M, Panteri R, Caruso D, Scurati S, Yague JG, Garcia-Segura LM, Cesa R, Strata P, Melcangi RC, Keller F.” coordinato dal Professor Flavio Keller dell’Università Campus Biomedico di Roma, che ha visto la collaborazione dell’EBRI-Fondazione Santa Lucia di Roma, del Dipartimento di Farmacologia ed Endocrinologia dell’Università di Milano, del Centro di Neuroscienze dell’Università di Torino e dell’Istituto Cajal di Madrid. L’epidemiologia fin dai suoi albori ha messo in evidenza da un lato la prevalenza di maschi e dall’altro una componente genetica di tipo non mendeliano. Da qui l’ipotesi di una interazione tra fattori genetici ed epigenetici. Partendo da questi dati Flavio Keller, membro del Comitato Scientifico dell’ANGSA fin dalla sua costituzione, ha messo a punto modelli animali in cui diminuiti livelli di reelina e alti livelli di testosterone realizzano un sinergismo patogeno, che puo’ essere contrastato dalla somministrazione di estradiolo. Per la migliore comprensione di questa complessa ricerca, frutto di anni di lavoro delle équipes sopra menzionate, rimando al comunicato stampa emesso dall’Università Campus Biomedico di Roma e al lavoro stesso. Per parte mia faccio un’ultima considerazione. In altre occasioni ho sostenuto che l’Italia ha grandi potenzialità di ricerca clinica e biologica, che vanno incoraggiate e finanziate. La pubblicazione di questo lavoro ne è una conferma. Cordiali saluti Daniela Mariani Cerati NEUROSCIENZE, RICERCA UCBM: PREDISPOSIZIONE GENETICA E FATTORI ORMONALI ALLA BASE DELLE DIFFERENZE NELL’INSORGENZA DELL’AUTISMO E DELLA SCHIZOFRENIA TRA MASCHI E FEMMINE È l’interazione tra predisposizione genetica e alcuni fattori ormonali la risposta al perché l’autismo si manifesta con frequenza quattro volte maggiore nei maschi e all’insorgenza più tardiva della schizofrenia nelle donne, che a differenza degli uomini tendono a mostrare un secondo picco di incidenza in coincidenza con la menopausa. Lo dicono i risultati di una ricerca pubblicata sulle pagine online del periodico scientifico Neurobiology of Disease e che verrà inserita nel numero cartaceo di ottobre della rivista. Lo studio, realizzato dai ricercatori del Laboratorio di Neuroscienze dello Sviluppo dell’Università Campus Bio-Medico di Roma, diretto dal Prof. Flavio Keller, in collaborazione con l’EBRI-Fondazione Santa Lucia di Roma, il Dipartimento di Farmacologia ed Endocrinologia dell’Università di Milano, il Centro di Neuroscienze dell’Università di Torino e l’Istituto Cajal di Madrid, ha dimostrato che occorre fare attenzione alla differente esposizione del sistema nervoso centrale ad alcuni ormoni sessuali nei periodi fetale e perinatale, durante i quali si sviluppano i circuiti nervosi. In particolare, operando in laboratorio su modello animale, si è studiata una mutazione genetica che interferisce con la funzione della relina, una proteina che coordina lo sviluppo e la plasticità dei circuiti nervosi e che è implicata sia nella schizofrenia che nell’autismo. I test hanno mostrato che la mutazione del gene della relina produce la perdita di cellule nervose del cervelletto solo per il genere maschile, che è anche l’unico ad aver evidenziato un alterato profilo di neurosteroidi (ormoni estradiolo e testosterone). Gli scienziati hanno riscontrato che una singola applicazione di estradiolo, il principale ormone sessuale femminile, facendo aumentare la produzione di relina, blocca la perdita di cellule nervose nel cervelletto nei soggetti maschi portatori della mutazione. Questi esperimenti, oltre a fornire una potenziale base neurobiologica per le differenze tra uomo e donna nelle manifestazioni cliniche dell’autismo e della schizofrenia, suggeriscono anche nuove vie per un potenziale trattamento preventivo di tali disturbi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19595767?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem… Per informazioni: Dr. Stefano Tognoli Ufficio Stampa - UCBM Tel.: (+39) 06.22541.9015 Cell.: (+39) 334.69.66.433 E-mail: s.tognoli(a)unicampus.it Dr. Francesco Macàro Ufficio Stampa - UCBM Tel.: (+39) 06.22541.9016 Cell.: (+39) 334.62.81.451 E-mail: f.macaro(a)unicampus.it

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Re: [autismo-biologia] abilify
by sandroghezzo 14 Jul '09

14 Jul '09

E' uscito questo articolo sull'Aripiprazolo (di seguito l'abstract). Vengono riportati, oltre a lievi sintomi extrapiramidali, anche un aumento medio di 0,8 punti al BMI e una riduzione significativa della prolattina, in 14 settimane di trattamento: questi dati, a mio giudizio, consigliano grande cautela per un uso a lungo termine. L'efficacia su irritabilità e agitazione sembra buona, ma aspettiamo studi più approfonditi. Alessandro Ghezzo J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009 Jun;19(3):265-74. Links Aripiprazole in pervasive developmental disorder not otherwise specified and Asperger's disorder: a 14-week, prospective, open-label study.Stigler KA, Diener JT, Kohn AE, Li L, Erickson CA, Posey DJ, McDougle CJ. Department of Psychiatry, Section of Child & Adolescent Psychiatry, Indiana University School of Medicine and Christian Sarkine Autism Treatment Center, James Whitcomb Riley Hospital for Children, Indianapolis, Indiana 46202-5200, USA. kstigler(a)iupui.edu OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the effectiveness and tolerability of aripiprazole for irritability in pervasive developmental disorder not otherwise specified (PDD-NOS) and Asperger's disorder. METHOD: This is a 14-week, prospective, open-label investigation of aripiprazole in 25 children and adolescents diagnosed with PDD-NOS or Asperger's disorder. Primary outcome measures included the Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) scale and the Irritability subscale of the Aberrant Behavior Checklist (ABC-I). RESULTS: Twenty-five subjects, ages 5-17 years (mean 8.6 years) received a mean final aripiprazole dosage of 7.8 mg/day (range 2.5-15 mg/day). Full-scale intelligence quotient (IQ) scores ranged from 48 to 122 (mean 84). Twenty-two (88%) of 25 subjects were responders in regard to interfering symptoms of irritability, including aggression, self-injury, and tantrums, with a final CGI-I of 1 or 2 (very much or much improved) and a 25% or greater improvement on the ABC-I. The final mean CGI-I was 1.6 (p <or= 0.0001). ABC-I scores ranged from 18 to 43 (mean 29) at baseline, whereas scores at week 14 ranged from 0 to 27 (mean 8.1) (p <or= 0.001). Aripiprazole was well tolerated. Mild extrapyramidal symptoms (EPS) were reported in 9 subjects. Age- and sex-normed body mass index (BMI) increased from a mean value of 20.3 at baseline to 21.1 at end point (p <or= 0.04). Prolactin significantly decreased from a mean value of 9.3 at baseline to 2.9 at end point (p <or= 0.0001). No subject exited the study due to a drug-related adverse event. CONCLUSIONS: These preliminary data suggest that aripiprazole may be effective and well tolerated for severe irritability in pediatric patients with PDD-NOS or Asperger's disorder. Larger-scale placebo-controlled studies are needed to elucidate the efficacy and tolerability of aripiprazole in this understudied population. ---------- Initial Header ----------- >From : autismo-biologia-bounces(a)autismo33.it To : "autismo-biologia" autismo-biologia(a)autismo33.it Cc : Date : Tue, 14 Jul 2009 09:41:04 +0200 Subject : Re: [autismo-biologia] abilify > Sono certamente in accordo con le dottoresse Mariani Cerati e Visconti. E' chiaro il discorso valutazione costi-benefici. > Lo "scandalo" secondo me si trova nel fatto che questi farmaci vengono presentati ai genitori da alcuni specialisti, oltre che tacendo la maggior parte degli effetti collaterali devastanti, per bambini che non hanno alcun comportamento che necessiterebbe tale farmaco. Vengono proposti a tappeto alla totalità dei pazienti seguiti, sebbene estremamente eterogenei ovviamente, e presentati ai genitori come rimedio per aumentare l'attentività, la concentrazione e il rendimento scolastico per esempio. Perdo tempo a domandarmi se questo sia etico e non perseguibile? Cordialità. Simonetta Chiandetti > > > > ---------- Initial Header ----------- > > >From : autismo-biologia-bounces(a)autismo33.it > To : autismo-biologia(a)autismo33.it > Cc : > Date : Mon, 13 Jul 2009 19:08:25 +0200 > Subject : Re: [autismo-biologia] abilify > > > > > > > > > Mi unisco alla riflessione sulla utilità di farmaci > > (psicotropi)neurolettici in soggetti con autismo; ciò che abbiamo appreso > > con gli anni e la letteratura mi sembra confermarlo è che tali sostanza > > sembrano agire e vengono utilizzate quando abbiamo la presenza di problemi > > di comportamento più o meno limitanti nella vita del "ragazzo" (questo può > > essere stabilito di comune accordo fra medico e genitori). A maggior ragione > > la scelta va fatta con estrema attenzione se si tratta di bambini sotto i > > 6aanni. Ritengo che siano veramente pochi i casi nei quali questa strada > > vada percorsa ( intendo nei bamb sotto 6 anni ) : non ho fra le mie > > esperienze risultati postivi in bambini così piccoli, anzi spesso, giunti > > qui a visita abbiamo riscontrato in coloro che li stavano assumendo effetti > > collaterali , in primis irritabilità e maggiore agitazione. Diverso il caso > > dei più grandi con diversi problemi di comportamento e con anni di > > difficoltà e scarso lavoro sul versante psicoeducativo. Comunuque debbo > > convenire che nei più grandi,. dopo i 12 anni , anche verosmilmente in > > relazione a puberta e adolescenza questi farmaci possono aiutare anche se > > il tutto va sempre correlato a quanto viene fatto sul versante > > psicoeducativo, e va deciso di comunue accordo con la famiglia. Per quanto > > attiene a piccola esperienza con aripiprazolo, in un paziente piccolo sui 7 > > anni con diverse crisi di agitazione e urla la notte, il farmaco , dato al > > posto di risperidone, ha comportato una prima minima fase di miglioramento > > seguita da deciso e netto incremento della si ntomatologia, mentre in un > > ragazzio più grande di 15 anni, anche in questo caso si è avuto incremento > > di agitazione con aumento del versante ossessivo , peraltro già presente. E > > chiaro che queste sono solo due esperienze, attendiamo studi più ampi e > > controllati. > > ----- Original Message ----- > > From: "daniela marianicerati" <marianicerati(a)yahoo.it> > > To: <autismo-biologia(a)autismo33.it> > > Sent: Sunday, July 12, 2009 12:14 AM > > Subject: R: [autismo-biologia] abilify > > > > > > > > > > > > > Buonasera. Ho appreso con sconcerto > > > da una mamma che avevo indirizzato ad un NPI per una > > > conferma di diagnosi, che presso questa NPI di una ASL a > > > tutti i pazienti con autismo, di qualsiasi età viene > > > "fortemente caldeggiata" la somministrazione di un farmaco > > > che a detta degli operatori e degli utenti è una vera > > > panacea. Sul momento pensavo si trattasse del Risperdal, > > > proposto anche a me dallo stesso medico quando mio figlio > > > aveva meno di 6 anni e certamente nè violento nè agitato. > > > Invece, ecco la sorpresa, pare si tratti di qualcosa di > > > nuovo, per quel che ne so. Ecco perchè chiedo delucidazioni > > > agli utenti di questa lista, che certo ne sanno meglio. Il > > > nome che mi è stato fatto da questa mamma, spero non ci sia > > > un errore, è ABILIFY (aripiprazolo). Che cos'è? > > > > > > > > Sono in corso tre sperimentazioni sull´aripiprazolo finanziate dall´NIH. > > > > > > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00198107?term=autism&rank=68 > > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00208533?term=autism&rank=69 > > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00619190?term=autism&rank=70 > > > > Copio dalla presentazione dei trials alcune frasi > > > > This study will address the above-mentioned limitations by evaluating > > aripiprazole in reducing self-injurious behavior, aggression, and > > irritability > > > > Clinical judgment that medication treatment for autism is indicated > > > > The purpose of this open label study in children and adolescents is to > > examine the acute and long-term effects of aripiprazole on problem behaviors > > associated with autism spectrum disorders and development in areas which > > appear to be affected by autism spectrum disorders. > > > > Da quanto sopra è evidente che i sintomi a cui si indirizzano le > > sperimentazioni sono non i sintomi nucleari dell´autismo, ma i > > comportamenti problema: auto ed eteroaggressività ed irritabilità, così come > > per gli altri neurolettici. > > > > Quando un farmaco appartiene ad una categoria, in questo caso ai > > neurolettici, bisogna aspettarsi che gli effetti collaterali noti per la > > categoria possano comparire, anche se in misura ridotta. Gli effetti > > collaterali dei neurolettici sono molti: alcuni rari, ma gravi e > > potenzialmente letali come la sindrome neurolettica maligna; altri > > irreversibili come la discinesia tardiva, oltre al Parkinsonismo, l´aumento > > di peso e l´acatisia. La prescrizione va quindi fatta considerando il > > bilancio rischi e benefici e monitorando a breve termine se gli effetti > > desiderati superano quelli indesiderati. > > Uno degli autori che più si è dedicato all´uso dei farmaci nei bambini con > > autismo è Richard P Malone che ha scritto recentemente una rassegna sul tema > > http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19368416?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem… > > e che ha tenuto un seminario nel 2007 a Roma, che puo´ essere visto e > > integralmente ascoltato, con la traduzione italiana, all´indirizzo: > > http://tv.unimore.it/index.php?option=com_content&task=view&id=128&Itemid=7 > > > > Cordiali saluti > > Daniela Mariani Cerati > > > > > > > > > > > > > > > > > > > > -------------------------------------------------------------------------------- > > > > > > _______________________________________________ > > autismo-biologia mailing list > > autismo-biologia(a)autismo33.it > > http://autismo33.it/mailman/listinfo/autismo-biologia > > > > > > _______________________________________________ > autismo-biologia mailing list > autismo-biologia(a)autismo33.it > http://autismo33.it/mailman/listinfo/autismo-biologia >

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Re: [autismo-biologia] abilify
by oscar.bosco＠libero.it 14 Jul '09

14 Jul '09

Sono certamente in accordo con le dottoresse Mariani Cerati e Visconti. E' chiaro il discorso valutazione costi-benefici. Lo "scandalo" secondo me si trova nel fatto che questi farmaci vengono presentati ai genitori da alcuni specialisti, oltre che tacendo la maggior parte degli effetti collaterali devastanti, per bambini che non hanno alcun comportamento che necessiterebbe tale farmaco. Vengono proposti a tappeto alla totalità dei pazienti seguiti, sebbene estremamente eterogenei ovviamente, e presentati ai genitori come rimedio per aumentare l'attentività, la concentrazione e il rendimento scolastico per esempio. Perdo tempo a domandarmi se questo sia etico e non perseguibile? Cordialità. Simonetta Chiandetti ---------- Initial Header ----------- >From : autismo-biologia-bounces(a)autismo33.it To : autismo-biologia(a)autismo33.it Cc : Date : Mon, 13 Jul 2009 19:08:25 +0200 Subject : Re: [autismo-biologia] abilify > Mi unisco alla riflessione sulla utilità di farmaci > (psicotropi)neurolettici in soggetti con autismo; ciò che abbiamo appreso > con gli anni e la letteratura mi sembra confermarlo è che tali sostanza > sembrano agire e vengono utilizzate quando abbiamo la presenza di problemi > di comportamento più o meno limitanti nella vita del "ragazzo" (questo può > essere stabilito di comune accordo fra medico e genitori). A maggior ragione > la scelta va fatta con estrema attenzione se si tratta di bambini sotto i > 6aanni. Ritengo che siano veramente pochi i casi nei quali questa strada > vada percorsa ( intendo nei bamb sotto 6 anni ) : non ho fra le mie > esperienze risultati postivi in bambini così piccoli, anzi spesso, giunti > qui a visita abbiamo riscontrato in coloro che li stavano assumendo effetti > collaterali , in primis irritabilità e maggiore agitazione. Diverso il caso > dei più grandi con diversi problemi di comportamento e con anni di > difficoltà e scarso lavoro sul versante psicoeducativo. Comunuque debbo > convenire che nei più grandi,. dopo i 12 anni , anche verosmilmente in > relazione a puberta e adolescenza questi farmaci possono aiutare anche se > il tutto va sempre correlato a quanto viene fatto sul versante > psicoeducativo, e va deciso di comunue accordo con la famiglia. Per quanto > attiene a piccola esperienza con aripiprazolo, in un paziente piccolo sui 7 > anni con diverse crisi di agitazione e urla la notte, il farmaco , dato al > posto di risperidone, ha comportato una prima minima fase di miglioramento > seguita da deciso e netto incremento della si ntomatologia, mentre in un > ragazzio più grande di 15 anni, anche in questo caso si è avuto incremento > di agitazione con aumento del versante ossessivo , peraltro già presente. E > chiaro che queste sono solo due esperienze, attendiamo studi più ampi e > controllati. > ----- Original Message ----- > From: "daniela marianicerati" <marianicerati(a)yahoo.it> > To: <autismo-biologia(a)autismo33.it> > Sent: Sunday, July 12, 2009 12:14 AM > Subject: R: [autismo-biologia] abilify > > > > > > > Buonasera. Ho appreso con sconcerto > > da una mamma che avevo indirizzato ad un NPI per una > > conferma di diagnosi, che presso questa NPI di una ASL a > > tutti i pazienti con autismo, di qualsiasi età viene > > "fortemente caldeggiata" la somministrazione di un farmaco > > che a detta degli operatori e degli utenti è una vera > > panacea. Sul momento pensavo si trattasse del Risperdal, > > proposto anche a me dallo stesso medico quando mio figlio > > aveva meno di 6 anni e certamente nè violento nè agitato. > > Invece, ecco la sorpresa, pare si tratti di qualcosa di > > nuovo, per quel che ne so. Ecco perchè chiedo delucidazioni > > agli utenti di questa lista, che certo ne sanno meglio. Il > > nome che mi è stato fatto da questa mamma, spero non ci sia > > un errore, è ABILIFY (aripiprazolo). Che cos'è? > > > > Sono in corso tre sperimentazioni sull´aripiprazolo finanziate dall´NIH. > > > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00198107?term=autism&rank=68 > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00208533?term=autism&rank=69 > http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00619190?term=autism&rank=70 > > Copio dalla presentazione dei trials alcune frasi > > This study will address the above-mentioned limitations by evaluating > aripiprazole in reducing self-injurious behavior, aggression, and > irritability > > Clinical judgment that medication treatment for autism is indicated > > The purpose of this open label study in children and adolescents is to > examine the acute and long-term effects of aripiprazole on problem behaviors > associated with autism spectrum disorders and development in areas which > appear to be affected by autism spectrum disorders. > > Da quanto sopra è evidente che i sintomi a cui si indirizzano le > sperimentazioni sono non i sintomi nucleari dell´autismo, ma i > comportamenti problema: auto ed eteroaggressività ed irritabilità, così come > per gli altri neurolettici. > > Quando un farmaco appartiene ad una categoria, in questo caso ai > neurolettici, bisogna aspettarsi che gli effetti collaterali noti per la > categoria possano comparire, anche se in misura ridotta. Gli effetti > collaterali dei neurolettici sono molti: alcuni rari, ma gravi e > potenzialmente letali come la sindrome neurolettica maligna; altri > irreversibili come la discinesia tardiva, oltre al Parkinsonismo, l´aumento > di peso e l´acatisia. La prescrizione va quindi fatta considerando il > bilancio rischi e benefici e monitorando a breve termine se gli effetti > desiderati superano quelli indesiderati. > Uno degli autori che più si è dedicato all´uso dei farmaci nei bambini con > autismo è Richard P Malone che ha scritto recentemente una rassegna sul tema > http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19368416?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem… > e che ha tenuto un seminario nel 2007 a Roma, che puo´ essere visto e > integralmente ascoltato, con la traduzione italiana, all´indirizzo: > http://tv.unimore.it/index.php?option=com_content&task=view&id=128&Itemid=7 > > Cordiali saluti > Daniela Mariani Cerati > > > > > > > > > > -------------------------------------------------------------------------------- > > > _______________________________________________ > autismo-biologia mailing list > autismo-biologia(a)autismo33.it > http://autismo33.it/mailman/listinfo/autismo-biologia > >

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R: [autismo-biologia] abilify
by daniela marianicerati 13 Jul '09

13 Jul '09

> Buonasera. Ho appreso con sconcerto > da una mamma che avevo indirizzato ad un NPI per una > conferma di diagnosi, che presso questa NPI di una ASL a > tutti i pazienti con autismo, di qualsiasi età viene > "fortemente caldeggiata" la somministrazione di un farmaco > che a detta degli operatori e degli utenti è una vera > panacea. Sul momento pensavo si trattasse del Risperdal, > proposto anche a me dallo stesso medico quando mio figlio > aveva meno di 6 anni e certamente nè violento nè agitato. > Invece, ecco la sorpresa, pare si tratti di qualcosa di > nuovo, per quel che ne so. Ecco perchè chiedo delucidazioni > agli utenti di questa lista, che certo ne sanno meglio. Il > nome che mi è stato fatto da questa mamma, spero non ci sia > un errore, è ABILIFY (aripiprazolo). Che cos'è? Sono in corso tre sperimentazioni sull’aripiprazolo finanziate dall’NIH. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00198107?term=autism&rank=68 http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00208533?term=autism&rank=69 http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00619190?term=autism&rank=70 Copio dalla presentazione dei trials alcune frasi This study will address the above-mentioned limitations by evaluating aripiprazole in reducing self-injurious behavior, aggression, and irritability Clinical judgment that medication treatment for autism is indicated The purpose of this open label study in children and adolescents is to examine the acute and long-term effects of aripiprazole on problem behaviors associated with autism spectrum disorders and development in areas which appear to be affected by autism spectrum disorders. Da quanto sopra è evidente che i sintomi a cui si indirizzano le sperimentazioni sono non i sintomi nucleari dell’autismo, ma i comportamenti problema: auto ed eteroaggressività ed irritabilità, così come per gli altri neurolettici. Quando un farmaco appartiene ad una categoria, in questo caso ai neurolettici, bisogna aspettarsi che gli effetti collaterali noti per la categoria possano comparire, anche se in misura ridotta. Gli effetti collaterali dei neurolettici sono molti: alcuni rari, ma gravi e potenzialmente letali come la sindrome neurolettica maligna; altri irreversibili come la discinesia tardiva, oltre al Parkinsonismo, l’aumento di peso e l’acatisia. La prescrizione va quindi fatta considerando il bilancio rischi e benefici e monitorando a breve termine se gli effetti desiderati superano quelli indesiderati. Uno degli autori che più si è dedicato all’uso dei farmaci nei bambini con autismo è Richard P Malone che ha scritto recentemente una rassegna sul tema http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19368416?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem… e che ha tenuto un seminario nel 2007 a Roma, che puo’ essere visto e integralmente ascoltato, con la traduzione italiana, all’indirizzo: http://tv.unimore.it/index.php?option=com_content&task=view&id=128&Itemid=7 Cordiali saluti Daniela Mariani Cerati

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lutto come fattore di rischio
by barcarol＠uniroma2.it 11 Jul '09

11 Jul '09

Quoting autismo-biologia-request(a)autismo33.it: > > Nel 2004 era comparso uno studio con le conclusioni opposte con alcuni > dei medesimi autori, accessibile gratuitamente sulla pagina: > http://aje.oxfordjournals.org/cgi/reprint/161/10/916 > > SPal. I due studi non sono in contrapposizione. il secondo non prende in considerazione il lutto della madre fra i fattori di rischio prenatali. Cito testualmente: Perinatal risk factors. The perinatal factors investigated were categorized as 1) delivery and newborn characteristics: fetal presentation, mode of delivery, Apgar score at 5 minutes, birth weight, gestational age at birth, and weight for gestational age; 2) pregnancy characteristics: multiple gestation, preeclampsia, and number of antenatal visits; and 3) parental characteristics: number of previous pregnancies, maternal smoking reported at the first antenatal visit, maternalcitizenship, and maternal and paternal ages. Birth weight for gestational age was categorized into three groups according to the gender-specific birth-weight distribution at a given gestational age in a sample of children (N = 97,596) born in Denmark between 1980 and 1994: small for gestational age (<10th centile), appropriate for gestational age (10th90th centile), and large for gestational age (>90th centile). Information about Apgar score, gestational age at birth, and birth weight for gestational age was available from 1978 only; information about preeclampsia and maternal smoking was collected for only the years 19781990 and 19911994, respectively. (Larsson et al., American Journal of Epidemiology, 161 (10): 916, 2005) Cordialmente Daniela Barcaroli ---------------------------------------------------------------- This message was sent using IMP, the Internet Messaging Program.

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da Pediatrics
by daniela marianicerati 09 Jul '09

09 Jul '09

Segnalo il seguente articolo censito da Pubmed Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1102-7. LinkOut A nationwide study on the risk of autism after prenatal stress exposure to maternal bereavement. Li J, Vestergaard M, Obel C, Christensen J, Precht DH, Lu M, Olsen J. Danish Epidemiology Science Centre, Department of Epidemiology, Institute of Public Health, University of Aarhus, Aarhus, Denmark. jl(a)soci.au.dk OBJECTIVE: Prenatal stress has been linked to several adverse neurobehavioral outcomes, which may share a common pathophysiology with autism. We aimed to examine whether prenatal stress exposure after maternal bereavement is associated with an increased risk of autism later in life. METHODS: We conducted a nationwide population-based cohort study of all 1492709 singletons in Denmark born from 1978 to 2003. A total of 37275 children were born to women who lost a close relative during pregnancy or up to 1 year before pregnancy. These children were included in the exposed group, and the remaining children were in the unexposed group. All children were followed up from birth until their death, migration, onset of autism, or the end of 2006. Information on autism was obtained from the Danish Psychiatric Central Register. We used Cox regression models to estimate hazard ratios in the exposed group compared with those in the unexposed group. RESULTS: Maternal bereavement during the prenatal period was not associated with an increased risk of autism in the offspring. The hazard ratios did not differ by the nature of the exposure (maternal relationship to the deceased or cause of death). The hazard ratios were comparable between the 5 prenatal exposure periods under study (7-12 months before pregnancy, 0-6 months before pregnancy, first trimester, second trimester, and third trimester). CONCLUSIONS: This is the first population-based cohort study to examine the effect of prenatal stress on autism in childhood. Our data do not support any strong association between prenatal stress after maternal bereavement and the risk of autism. PMID: 19336368 [PubMed - indexed for MEDLINE] Da questo lavoro risultano alcune cose positive: 1) Pediatrics, la rivista ufficiale dell’Accademia Americana di Pediatria, comincia a pubblicare articoli sull’autismo, da cui si desume che i pediatri americani e, con loro, si spera, i pediatri di tutto il mondo, cominciano a capire che l’autismo li riguarda. L’amico Stefano Palazzi diceva, in un recente simposio, che nell’ultima decade del secolo scorso una delle battaglie che ha combattuto col compianto Enrico Micheli è stata quella di far capire alla classe medica che l’autismo è un problema medico come tanti altri e non un problema di magia o di generico disagio. La frequente comparsa di articoli sull’autismo sulla rivista della società dei Pediatri Americani dovrebbe dimostrare che, almeno negli USA, questo concetto è stato acquisito. 2) Dall’articolo apprendiamo che in Danimarca esiste un Danish Psychiatric Central Register e questa ci sembra una cosa buona e da imitare. Quando si dispone di grandi numeri, e soprattutto di dati che riguardano tutta la popolazione e non un campione che passa attraverso una selezione a volte involontaria, si possono testare le ipotesi e vedere se esse sono o no plausibili facendo parlare i numeri di cui si dispone in tale modo. E veniamo al tema del lavoro. La ricerca, che ha dato risultati negativi del tutto attesi, suona di piccolo mondo antico, di favole che dovrebbero far parte della preistoria: la mamma che dà alla luce un figlio che svilupperà poi l’autismo perché prima o durante la gravidanza ha avuto un dispiacere, in questo caso un lutto. Valeva la pena, al giorno d’oggi, di spendere tempo, energie e denaro per testare un’ipotesi così obsoleta? Qualcuno mi dirà che questa ipotesi viene ancora venduta non come tale, ma come “la causa” dell’autismo da tanti sedicenti esperti. Ebbene costoro continueranno imperterriti, a dispetto di qualsiasi dimostrazione del contrario. Dice Luca per bocca di Abramo “Se non ascoltano Mosè e i Profeti, neanche se uno risuscitasse dai morti sarebbero persuasi. » (Luca 16,19-31)

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