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convegno al teatro Duse 4 maggio 2019 : Autismo 3 - 11 anni
by daniela 08 May '19

08 May '19

Domani ci sará l’annunciato convegno al teatro Duse di Bologna dal titolo “Autismo dai 3 agli 11 anni Scuola, Sanitá, Sociale e Famiglie: insieme” Il convegno é dedicato in particolar modo agli insegnanti, ma penso che possa essere d’interesse anche per i medici per molti motivi: al convegno insieme a dirigenti della Scuola saranno presenti medici che presenteranno problemi organizzativi (Dottoressa Rita Di Sarro), clinici (Dottoressa Paola Visconti) e di ricerca (Professoressa Antonia Parmeggiani). Inoltre ricordo che la riabilitazione é parte integrante della medicina. Questo é ben chiaro quando la riabilitazione riguarda gli adulti e gli anziani, mentre per i minori essa si confonde e si integra con l’educazione, in quanto tutti i bambini hanno bisogno di educazione in quanto bambini. Ma per i bambini con autismo l’educazione, che deve essere personalizzata e conseguente all’analisi funzionale, assume una valenza anche terapeutica, da cui la stretta sinergia che ci deve essere tra medici, insegnanti e genitori. Chiuderá il convegno la Dottoressa Anna Maria Baietti, Responsabile dell’Unitá Operativa Maxillo – facciale e chirurgia polispecialistica per la disabilitá dell’ospedale Bellaria. La sua relazione avrá per titolo “Prevenzione e cura delle patologie orali e maxillo facciali” Piú volte abbiamo parlato della scarsa attenzione che viene data alla salute generale delle persone con autismo. Ogni intervento medico presenta qualche difficoltá in piú per queste persone, la cui collaborazione non é scontata. Ma l’esperienza, la competenza e le doti umane possono fare da compenso alla mancanza di collaborazione. La regola numero uno é non avere fretta: dedicare tutto il tempo necessario a fare ambientare il bambino o adulto e attendere il tempo necessario perché si decida ad aprire la bocca e a collaborare. La regola numero due é usare la sedazione solo quando é necessaria e solo per il tempo in cui é necessaria. Non un minuto di piú. Ma sentiremo domani le tante cose interessanti che la Baietti ci dirá dopo tanti anni di esperienza specifica nella cura di persone con disabilitá Daniela Mariani Cerati PS La grande capienza del teatro consentirá di accogliere anche chi non si é iscritto prima dell'evento

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microbiota intestinale e disturbi del neurosviluppo
by Antonella Foglia 07 May '19

07 May '19

Buongiorno a tutti, segnalo alla vostra attenzione un articolo riguardante una ricerca sul trapianto di microbiota, e uno sulla relazione tra microbiota e disturbi del neurosviluppo, riportando due riflessioni che testimoniano l’interesse della ricerca italiana rivolta verso i fattori di fragilità che portano alla perturbazione del neurosviluppo (Panisi e Panisi-Bertelli). I sintomi dell’autismo sono diminuiti di quasi il 50% due anni dopo il trapianto fecale: https://www.medimagazine.it/i-sintomi-dellautismo-sono-diminuiti-di-quasi-i… Articolo originale: https://www.nature.com/articles/s41598-019-42183-0?fbclid=IwAR17okA8_N1-OaI… Disturbi del neurosviluppo: studio conferma correlazione con microbiota intestinale: https://microbioma.it/neuroscienze/disturbi-del-neurosviluppo-studio-confer… Cristina Panisi: “Prevalenza e gravità delle manifestazioni gastrointestinali nelle persone autistiche sono ampiamente documentate dalla letteratura. Allego una metanalisi pubblicata su una delle più importanti riviste pediatriche https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24777214?fbclid=IwAR1qoHXzpd2QYZBWUy9B3… La questione intestinale non è atto di fede, bensì materia di studio. Il fatto di non considerarla costituisce una negligenza medica. Accanto alla conoscenza della letteratura, la valutazione delle manifestazioni internistiche nell'autismo richiede una notevole esperienza, occorre aver visto numerose persone, tutte assai diverse tra loro, esattamente come siamo abituati a considerare la variabilità sul piano del comportamento. La semeiotica (cioè i segni clinici) è assai diversa rispetto alla popolazione generale, soprattutto nelle persone con forme gravi e non verbali. In altre parole - e in modo un po' semplicistico - un mal di pancia raramente viene comunicato toccandosi la pancia, ma molto spesso percuotendosi e procurandosi un altro dolore che "distolga" dal primo. Circa lo studio riguardante il trapianto fecale, oltre alla scala per la valutazione dei sintomi gastrointestinali (Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) , anche le scale per valutare le modifiche del comportamento mi sembrano adeguate (CARS, ABC, SRS, Vineland ...). E’ evidente che lo studio richiederà di essere replicato e il dato dovrà trovare ulteriori conferme prima di poter diventare evidenza scientifica. Resta il fatto che offre importanti spunti a chi di noi si occupa da anni di questi temi. Molto interessante il fatto che il risultato positivo sia mantenuto a distanza di 2 anni e che la biodiversità del microbiota aumenti nel tempo. Speriamo che lo studio venga presto replicato, per capire se i dati troveranno conferma. Per quanto riguarda gli orientamenti della ricerca italiana, molto di ciò che potremo fare dipenderà dalla lungimiranza delle istituzioni, sulla base delle argomentazioni che decideranno di ascoltare” Panisi-Bertelli: http://www.crea-sansebastiano.org/IT/articolo.php?id=304&t=etiopatogenesi-d… Buon Primo Maggio a tutti. Antonella Foglia ANGSA Marche --------------------------- Le informazioni contenute in questo messaggio sono riservate e confidenziali. Il loro utilizzo è consentito esclusivamente al destinatario del messaggio, per le finalità indicate nel messaggio stesso. Qualora Lei non fosse la persona a cui il presente messaggio è destinato, La invitiamo ad eliminarlo dal Suo Sistema ed a distruggere le varie copie o stampe, dandocene gentilmente comunicazione. Ogni utilizzo improprio è contrario ai principi del D.lgs 196/03 e alla legislazione europea (Direttiva 2002/58/CE).

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Implicazioni dei canali del Potassio nell'Autismo
by mazzoni.armando＠libero.it 06 May '19

06 May '19

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primi risultati di sperimentazioni controllate con farmaci agenti sul pathway della vasopressina
by daniela 06 May '19

06 May '19

Il primo maggio scorso sono stati pubblicati sulla rivista Science Translational Medicine, due articoli che riportano risultati positivi nella socializzazione, nel comportamento adattivo e nelle abilità di vita quotidiana in soggetti trattati con due farmaci dal meccanismo d’azione apparentemente antitetico: un bloccante dei recettori per l’ossitocina e la stessa ossitocina. La rivista The Scientist dá un ampio resoconto di questi articoli e riporta i commenti di esperti non coinvolti con la ricerca. https://www.the-scientist.com/news-opinion/autism-symptoms-may-improve-with… Non mi dilungo a fare commenti perché io avrei fatto gli stessi commenti e posto gli stessi “Caveat” che sono riportati nell’articolo di Scientist, di cui il farmacologo Dottor Giuseppe Recchia ha fatto la traduzione, per la quale lo ringrazio a nome degli iscritti alla lista Daniela Mariani Cerati I Sintomi dell'Autismo possono migliorare intervenendo sul percorso biologico di un ormone Modificare i livelli di vasopressina, un ormone legato all'ossitocina che è coinvolto nella regolazione del comportamento sociale dei mammiferi, potrebbe migliorare la funzione sociale nelle persone con disturbi dello spettro autistico, secondo i risultati di due studi clinici pubblicati il 1 maggio 2019 in Science Translational Medicine. Il blocco dei recettori per la vasopressina o la somministrazione diretta dell'ormone ai pazienti sono risultati associati a migliori esiti in termini di comportamento sociale. Alcuni ricercatori hanno tuttavia sollevato questioni circa i meccanismi biologici dietro i risultati. "Questi due studi forniscono informazioni importanti sul fatto che i sistemi vasopressina o vasopressina e ossitocina siano importanti nella comunicazione sociale" sostiene Lawrence Scahill, direttore degli studi clinici presso il Marcus Autism Center di Atlanta, il quale aggiunge che modificare questi sistemi potrebbe essere una potenziale strategia per il trattamento dell'autismo. "Ma penso che dobbiamo stare attenti a non sovra interpretare i risultati". Ci sono già diversi farmaci approvati per alcuni tratti, come l'irritabilità o l'aggressività, che sono associati al disturbo dello spettro autistico (ASD). Tuttavia, questi farmaci hanno una serie di effetti collaterali. Uno dei farmaci più utilizzati, il risperidone, è legato, ad esempio, all'aumento di peso e alla sonnolenza. In uno dei due studi pubblicati, i ricercatori di Roche hanno riportato i risultati di uno studio clinico di fase 2 di balovaptan, un farmaco che inibisce i recettori proteici della vasopressina. Più di 220 soggetti maschi adulti con ASD moderato o grave hanno preso uno dei quattro trattamenti in studio - placebo, o balovaptan ad una delle tre dosi. Dopo 12 settimane, i soggetti dei due gruppi che assumevano le dosi più elevate hanno mostrato miglioramenti nella socializzazione, un comportamento adattivo e abilità di vita quotidiana rispetto a quelli del gruppo placebo. Tuttavia, non ci sono stati miglioramenti statisticamente significativi nelle prestazioni dei pazienti sullaSocial Responsiveness Scale, una misura spesso utilizzata per valutare la gravità dell'ASD. Nel secondo studio, i ricercatori dell'Università di Stanford hanno riferito che i bambini dai 6 ai 12 anni che hanno ricevuto vasopressina in spray nasale hanno mostrato una migliore comunicazione sociale dopo quattro settimane rispetto a un gruppo di controllo. I 17 bambini che hanno ricevuto il trattamento hanno anche eseguito meglio i test in cui hanno dovuto riconoscere i volti o interpretare gli stati emotivi e mentali di altre persone rispetto ai 13 bambini trattati con un placebo. "I genitori hanno visto il miglioramento, i medici hanno visto il miglioramento, e le prestazioni dei bambini su test di laboratorio anche migliorato con vasopressina rispetto al placebo" afferma il coautore dello studio Karen Parker di Stanford. Entrambi gli studi hanno rilevato che i trattamenti sono risultati ben tollerati e non hanno sollevato preoccupazioni per la sicurezza. Ma il differente meccanismo di azione - blocco dei recettori della vasopressina o somministrazione di vasopressina esogena, rispettivamente - hanno sollevato domande tra alcuni ricercatori. "Si tratta di 2 approcci differenti al targeting per il sistema di vasopressina" afferma Elizabeth Hammock della Florida State University, che non ha partecipato allo studio"E non sappiamo con certezza come funziona l'uno o l'altro". Andrew Adesman, responsabile dell’unità di Pediatria dello sviluppo e del comportamento presso il Cohen Children's Medical Center di New York, che non ha partecipato al lavoro, sostiene che "sia necessaria molta più ricerca per dimostrare i benefici a lungo termine e la sicurezza di questo tipo di trattamento". E sconsiglia l'uso off-label di vasopressina, che è disponibile su prescrizione medica come antidiuretico, fino a quando non siano disponibili maggiori informazioni sui suoi effetti. "Penso che le famiglie e i medici devono essere cauti nell'uso di questo farmaco sulla base di un unico studio a breve termine".

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Cerebellar modulation of the reward circuitry and social behavior
by daniela 04 May '19

04 May '19

Nel 1988 Eric Courchesne e colleghi richiamarono l’attenzione della comunitá scientifica sul ruolo del cervelletto in ambiti non motori quali quelli che definiscono le funzioni alterate nell’autismo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3367935 Il loro lavoro stimoló la ricerca scientifica sullo studio di tali funzioni su un organo (il cervelletto) che era sempre stato ritenuto importante soprattutto nella coordinazione motoria. Recentemente é stato pubblicata una ricerca molto articolata sulle funzioni non motorie del cervelletto. L’articolo https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=%E2%80%9CCerebellar+modulation+of… é di grande interesse per la comprensione delle funzioni compromesse nell’autismo, ma non é di facile lettura per chi non é addetto alla ricerca biologica di base. Per comprenderlo ci vengono in aiuto Maria Luisa Scattoni e Angela Caruso dell’ISS, che a loro volta hanno condotto studi simili in Italia e all’estero e che hanno la capacitá, tanto apprezzabile quanto rara, di far comprendere studi molto complessi anche ai non addetti ai lavori. Ecco il loro resoconto Sebbene il cervelletto sia stato considerato a lungo una struttura che governa la coordinazione motoria, oggi si pensa che abbia un ruolo critico anche nelle funzioni non motorie. Recentissimo è lo studio pubblicato sulla rivista Science dal titolo “Cerebellar modulation of the reward circuitry and social behavior”, da Ilaria Carta e colleghi dell’Albert Einstein College of Medicine di New York. La ricerca si è focalizzata sul ruolo del cervelletto nella funzionalità dei circuiti legati alle dipendenze e ai compiti di natura sociale. Il cervelletto contribuisce a controllare comportamenti di varia natura perché riceve e integra un ampio spettro di informazioni corticali e sensoriali. Per mettere in atto le sue funzioni, esso è soggetto al controllo di numerosi neurotrasmettitori, tra cui la dopamina conosciuta come la molecola della gratificazione e della ricompensa. Di conseguenza, le disfunzioni cerebellari sono fortemente implicate nelle dipendenze e in disturbi quali l’autismo e la schizofrenia. La sperimentazione della dott.ssa Carta e colleghi corrobora i risultati di altri recentissimi studi, in cui si dimostra che alterazioni a livello dei circuiti della ricompensa, tra cui l’area tegmentale ventrale (VTA) e il nucleo accumbens, possano spiegare perchè i soggetti con disturbo dello spettro autistico non interagiscono facilmente con gli altri e non sembrano provare gratificazione nelle relazioni sociali. Gli autori di questo studio hanno individuato il pathway (percorso) cervelletto –VTA. È ben noto che la VTA sia una delle aree con un ruolo fondamentale nei meccanismi della ricompensa e della dipendenza. Per quanto riguarda il cervelletto, invece, si conoscono ancora pochi meccanismi neurobiologici alla base delle funzioni non motorie, tra cui la ricompensa. I risultati di questo studio indicano che esistono robuste connessioni tra i neuroni del cervelletto e quelli della VTA e che siano abbastanza consistenti da modulare gli stimoli gratificanti e i comportamenti sociali. Questo potrebbe quindi essere il meccanismo attraverso cui le alterazioni cerebellari contribuiscono alla sintomatologia legata ai disturbi dello spettro autistico. Con l’approccio optogenetico, i ricercatori hanno prima di tutto esplorato l’ipotesi di una via di segnalazione diretta tra il cervelletto e la VTA. L’optogenetica è una tecnica che permette di attivare specifiche popolazioni neuronali con un semplice impulso laser, dopo aver inserito nella cellula del topo geni che codificano per proteine sensibili alla luce. Inserendo questi geni nei neuroni del cervelletto e attivandoli con la luce, è stata osservata un’analoga attivazione nei neuroni della VTA e di conseguenza dimostrato che il collegamento neuronale diretto esiste. In particolare, i neuroni del cervelletto formano sinapsi con i neuroni dopaminergici e non dopaminergici della VTA. Successivamente, gli studiosi hanno dimostrato che le connessioni cervelletto-VTA attivano specificamente il circuito della ricompensa. Un comune paradigma sperimentale per testare se l’attivazione di un pathway cerebrale ha un effetto reward è quello di verificare se un topo volontariamente mette in atto un comportamento di auto-stimolazione per attivare il rilascio di dopamina. In questo studio, l’arena quadrata, in cui il topo è stato messo e lasciato libero di esplorare, ha uno specifico quadrante definito “quadrante reward”. Ogni volta che il topo entra in questo spazio, riceve automaticamente un treno di impulsi luminosi che attivano i neuroni del cervelletto che proiettano alla VTA. Gli autori hanno calcolato che i topi tendevano a trascorrere più tempo o a ritornare più spesso nel “quadrante reward”, a dimostrazione del fatto che l’attivazione neuronale cervelletto – VTA 'stimola' un’esperienza piacevole. Un analogo risultato è stato ottenuto nel paradigma comportamentale del “conditioned place preference”, che prevede un’arena per metà buia e metà illuminata. I topi per natura tendono a trascorre la maggior parte del tempo in spazi bui, ma in questo esperimento sono stati condizionati a scegliere la parte illuminata perchè in quella zona ricevevano la stimolazione cervelletto –VTA e quindi lo stimolo gratificante. Il terzo step della ricerca è stato quello di verificare che l’attivazione delle connessioni cervelletto-VTA, e quindi degli stimoli della gratificazione, contribuisca al comportamento sociale. Il circuito della ricompensa si attiva ogni qual volta ci si sente gratificati perchè abbiamo messo in atto un comportamento positivo e vantaggioso oppure abbiamo avuto esperienze piacevoli, come può essere un’interazione di natura sociale. Sebbene non se ne conoscano in dettaglio i substrati anatomici e funzionali, è stata recentemente descritta l’attivazione del cervelletto e anche quella della VTA dell’uomo durante compiti di natura sociale. Inoltre, è stato dimostrato che diverse regioni del cervelletto sono particolarmente coinvolte nei disturbi dello spettro autistico. In questo studio, il comportamento sociale del topo è stato valutato in un’arena divisa in tre camere tra loro collegate (three chamber test): una contenente un altro topo conspecifico (confinato sotto un cestello), una con un oggetto e quella centrale vuota. Il topo test è libero di esplorare le tre camere dell’arena e la sua naturale tendenza è quella di trascorrere più tempo nella camera “sociale” con il conspecifico. In questo esperimento, a seguito del silenziamento e quindi dell’inibizione della connessioni cervelletto - VTA tramite optogenetica, i topi non mostravano più nessuna preferenza per la camera “sociale”, ma trascorrevano lo stesso tempo nella camera con il conspecifico e in quella con l’oggetto. Questi risultati dimostrano che gli inputs inviati dal cervelletto alla VTA, tramite il rilascio di dopamina, sono fondamentali per far si che il topo abbia una preferenza per lo stimolo sociale piuttosto che per l’oggetto. Al contrario, non è stata riportata la stessa attivazione cervelletto - VTA nel test di interazione sociale diretta, cioè quando il topo test è libero di stabilire contatti sociali diretti con un altro topo conspecifico in un’arena aperta. Collettivamente, questi dati suggeriscono che le connessioni cerebellari alla VTA forniscono informazioni che sono necessarie, ma non sufficienti, per mettere in atto comportamenti e abilità sociali. In conclusione, le prove di questa ricerca sono sufficientemente forti da poter affermare che le connessioni cervelletto - VTA sono robuste e che la loro attivazione può influenzare comportamenti di varia natura, in particolare quelli che implicano una ricompensa e, seppure in parte, quelli sociali. Il cervelletto e la VTA hanno come target (bersaglio) numerose altre regioni cerebrali, come la corteccia prefrontale e il nucleo accumbens, che a loro volta 'promuovono' un largo repertorio di comportamenti motori e non motori. Di conseguenza, le disfunzioni del cervelletto, influenzando negativamente i suoi 'bersagli', possono contribuire all’insorgere di disturbi come l’autismo e la schizofrenia. Maria Luisa Scattoni Angela Caruso

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ACMG
by Antonella Pignatari 02 May '19

02 May '19

Gentili Componenti della lista, Invio alla vostra attenzione un abstract (di cui trovate il link a piè di pagina) sulla Sindrome SOX2. La Sindrome SOX2 è la rarissima malattia genetica da cui è affetta mia figlia. Come si evince dal testo è una sindrome complessa, mia figlia è non vedente per anoftalmia bilaterale, autistica non verbale (parla con la lingua dei segni tattile), nefropatica, portatrice di ipogonadismo ipogonadotropo e di problemi intestinali in corso di accertamenti ecc... Il gene SOX2 è stato scoperto nel ‘99 dagli autori del poster (la Dott. Schneider era la responsabile del team dell’Einstein) in collaborazione con il Dott. Fitzpatrick dell’Universita’ di Edinburgo. È stato inizialmente studiato in soggetti con deficit oculari (causa fino al 40% delle anoftalmie), ma in anni recenti si è scoperto che anche soggetti vedenti, senza difetti oculari, sono portatori di mutazioni sul gene. Noi abbiamo conosciuto una bambina vedente, ma affetta da Sindrome SOX2, ad una “Conference” ed in questi ultimi giorni, 2 altri casi si sono aggiunti nel nostro gruppo Facebook “SOX2 Anophthalmia Parent Group”. Sicuramente 6 dei 40 casi (tra cui mia figlia) hanno diagnosi di autismo, ma posso assicurare che anche altri che ho conosciuto mi hanno sollevato dubbi. Mi chiedo a questo punto, quanti casi di autismo possono rientrare nella sindrome? Mi piacerebbe conoscere il vostro autorevole parere. Mille grazie Antonella Pignatari > https://acmg.expoplanner.com/index.cfm?do=expomap.sess&event_id=12&session_… > > > Inviato da iPhone

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Vota per il progetto sulle abilità sociali e l'inclusione di giovani adulti nello spettro autistico
by David Vagni 02 May '19

02 May '19

Gentili partecipanti alla lista, AVIVA Comunity Fund Italia ha recentemente aperto dei bandi per progetti a valenza sociale. Come Associazione Spazio Asperger ONLUS abbiamo presentato un progetto “Non siamo Farfalle” sull’inclusione e le abilità sociali per giovani adulti nello Spettro Autistico. Poiché le richieste sono state maggiori dei fondi accessibili, AVIVA ha deciso di assegnare i fondi attraverso votazione pubblica, per questo motivo vi chiedo la cortesia di votare (con 10 punti) il nostro progetto: https://community-fund-italia.aviva.com/voting/progetto/schedaprogetto/40-1… <https://community-fund-italia.aviva.com/voting/progetto/schedaprogetto/40-1…> Come votare La procedura è semplice: 1) Andare sul link: https://community-fund-italia.aviva.com/voting/progetto/schedaprogetto/40-1… <https://community-fund-italia.aviva.com/voting/progetto/schedaprogetto/40-1…> 2) Cliccare su “registrati” 3) Cliccare su “registrati ora” 4) Compilare il modulo e cliccare su “registrati” 5) Arriverà una mail di conferma (cliccare sul link nell’email) per confermare la registrazione al portale. 6) A quel punto potrete tornare sulla pagina del progetto e spostare con il cursore i punti assegnati fino a 10 e cliccare sul pulsante per votare. Di seguito vi scrivo i dettagli del progetto: Obiettivo L’obiettivo di questo progetto è quello di coinvolgere dopo la fine della scuola ragazzi nello spettro autistico (grado lieve) in attività ed esperienze di gruppo potenziando sia abilità sociali sia attitudini pratiche che possano contrastare il rischio di isolamento sociale a cui spesso vanno incontro e facilitarne una reale inclusione nella società. Beneficiari del progetto 12-14 ragazzi nello spettro autistico di età compresa tra i 18 e i 28 anni e le loro famiglie. La finalità delle attività proposte è quella di fungere da azione preventiva sull’eventuale perdita dei progressi fatti con le terapie durante gli anni della scuola e contrastare quelle difficoltà che si esacerbano in questa età quali la tendenza all’isolamento e l’intolleranza per i cambiamenti e che possono ostacolare un buon funzionamento sociale e una reale inclusione nella società. Protocollo e ricerca Per lo svolgimento del progetto, che durerà 6 mesi a livello operativo (+3 mesi per le operazioni preliminari e 3 mesi per la scrittura dei risultati) pensiamo di utilizzare il protocollo evidence based PEERS ( https://www.semel.ucla.edu/peers/young-adults <https://www.semel.ucla.edu/peers/young-adults> ) sviluppato dalla UCLA University. Parte dei fondi saranno destinati anche alla traduzione e diffusione del protocollo e alla pubblicazione dei risultati. Il progetto infatti ha come scopo principale l’inclusione sociale ed il miglioramento delle abilità sociali, ma sarà impostato come un vero e proprio studio randomizzato controllato che quindi abbiamo intenzione di pubblicare finita la ricerca. Vi ringrazio per il supporto, cordiali saluti, David Vagni vicepresidente di Spazio Asperger ONLUS ricercatore presso il Consiglio Nazionale delle Ricerche.

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effetto placebo
by daniela 30 Apr '19

30 Apr '19

Qualche anno fa ho commentato un articolo sul placebo nei disturbi del neurosviiluppo che avevo trovato molto interessante. Dal momento che la potenza del placebo ritorna in molte sperimentazioni e ci é stata recentemente ricordata dal professor Bosco, condivido con i componenti della lista le mie considerazioni sul tema Effetto placebo Le sperimentazioni controllate col placebo hanno mostrato quanto il placebo sia efficace, soprattutto quando una sedicente terapia è stata preceduta e accompagnata dai clamori della pubblicità con le conseguenti attese miracolistiche da parte di utenti disperati. Segnalo a questo proposito un articolo di Adrian Sandler che, pur essendo del 2005, è ancora attuale PLACEBO EFFECTS IN DEVELOPMENTAL DISABILITIES: IMPLICATIONS FOR RESEARCH AND PRACTICE Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2005;11(2):164-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15977316 L’autore inizia le sue considerazioni paragonando la diversa percentuale di miglioramenti col placebo in due studi controllati: sul risperidone e sulla secretina. I responders al placebo in una sperimentazione col risperidone sono stati il 12%, mentre nello studio sulla secretina sono stati il 30%. L’autore ritiene che due fattori abbiano contribuito al successo del placebo nella sperimentazione sulla secretina: il grande clamore che c’era stato sui media con proclami di miracoli e con la conseguente induzione di aspettative miracolistiche, e la via di somministrazione endovenosa. Dall’interessante articolo riporto alcuni stralci nella traduzione di Assunta Pelli • il 30% dei pazienti sia del gruppo a cui è stato somministrata la secretina sia del gruppo a cui è stato somministrato il placebo mostrava un significativo miglioramento in seguito all'infusione, secondo il parere di genitori e insegnanti. • Alcuni individui mostravano miglioramenti nei sintomi di base dell'autismo, come il contatto visivo, i comportamenti ripetitivi e la comunicazione, mentre altri mostravano miglioramenti in sintomi associati come l’insonnia e la diarrea. • In alcuni casi i miglioramenti erano quasi sensazionali e avvenivano presto, anche dopo 1 giorno dall'infusione L'attenzione dei media portava a una condivisa speranza che la secretina rappresentasse una cura per l'autismo e, a partire dall'inizio del 1999 circa 2500 bambini con autismo avevano ricevuto iniezioni di secretina. Le speranze dei genitori vengono facilmente amplificate da resoconti sensazionali e aneddotici riportati su Internet o sui giornali. All'inizio del 1999 abbiamo cominciato il nostro studio in un'atmosfera influenzata dai media con un'aspettativa insolitamente alta sull'efficacia della secretina. I titoli dei giornali proclamavano che la secretina era una potenziale cura dell'autismo. Le importanti risposte al placebo negli esperimenti con la secretina potevano essere il risultato delle aspettative eccessive. Un altro fattore che può aver contribuito è che la secretina e il placebo venivano somministrati con infusioni intravenose. C'è qualcosa di enormemente suggestivo nell'esperienza delle iniezioni e questo può spiegare l'osservazione che le iniezioni sollecitano effetti placebo più forti delle medicine prese per via orale. Non si può paragonare l'esperienza di deglutire una pillola con quella di una puntura di un ago in seguito alla quale si vede il sangue che entra in un tubicino e poi si vede un liquido misterioso scorrere nel tubicino. Un’altra considerazione dell’autore è la seguente. I genitori sapevano che partecipavano ad una sperimentazione col placebo e quindi sapevano che l’iniezione poteva essere di placebo. Il miglioramento sarebbe stato verosimilmente maggiore se la sperimentazione fosse stata in aperto, se cioè i genitori avessero avuto la certezza che si trattava del farmaco di cui avevano sentito declamare meraviglie. “Benchè l'effetto placebo nelle sperimentazioni controllate randomizzate della secretina sia notevole, è probabile che le dimensioni dell'effetto placebo sarebbero state ancora maggiori se questo esperimento fosse stato presentato non come tale ma come una vera terapia. Nella nostra sperimentazione i genitori sapevano che c'era una uguale probabilità che il loro figlio non ricevesse la secretina ma il placebo, e questa consapevolezza aveva probabilmente moderato la loro aspettativa di miglioramento. Il significato di questa osservazione è che ogni trattamento clinico è paragonabile a una sperimentazione aperta (open label), che crea quindi la possibilità di un effetto placebo maggiore di quello osservato con una sperimentazione vera in doppio cieco” Queste considerazioni dovrebbero aiutare genitori e terapeuti a fare scelte razionali e in questo dovrebbero aiutare le linee guida stilate da organi privi di conflitto di interessi. Dovrebbero anche aiutare, come dice l’autore, a sfruttare l’effetto placebo non tanto per dare medicine placebo, ma per recuperare il rapporto di fiducia medico-paziente, che è uno degli ingredienti del placebo e che presumibilmente è stata l’unica cosa realmente efficace della medicina per molti secoli. Dovrebbero anche ricordare a chi propone nuove terapie di seguire la strada della sperimentazione fatta a regola d’arte, senza la quale si passa da illusione a illusione Aggiungo l’importanza dell’effetto Pigmalione. Se tu ti aspetti che un bambino sia il primo della classe, quello lo sarà davvero. Nel nostro caso, quando un bambino è sottoposto ad una terapia che i genitori ritengono molto efficace, gli danno un’attenzione particolare, gli danno fiducia e questa attenzione e questa fiducia migliorano le prestazioni del bambino. E dunque sono esse stesse terapeutiche, indipendentemente dalla sostanza chimica che gli viene somministrata Daniela Mariani Cerati

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Linguaggio e ossigeno iperbarico
by Manuela Sanna 29 Apr '19

29 Apr '19

Buongiorno a tutti. Vorrei condividere con voi questo articolo https://www.iperbaricoravenna.it/2010/11/30/il-linguaggio-puo-essere-stimol… mostratomi dalla madre della bambina che seguo. È una bambina con una diagnosi poco chiara, una disturbo generalizzato dello sviluppo con disprassia motoria, non verbale. La ricerca genetica non ha mostrato alcuna alterazione fin'ora. Vorrei chiedervi se qualcuno conosce il medico citato nell'articolo e se siete a conoscenza di questa tecnologia per stimolare il linguaggio. Grazie Manuela Inviato dall'app Tiscali.it.

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L'autistico di Schrodinger
by wendy berti 23 Apr '19

23 Apr '19

Ho letto, con piacere il libro di Simonetta Chiandetti, perchè immediato, molto convincente, stringato, senza veli, con denuncie chiare sulle difficoltà incontrate. Come medico, mi sono sentita coinvolta, per la poco edificante figura della categoria, nel racconto e della difficoltà a riconoscere l'intuizione della madre sulla possibile diagnosi di autismo del figlio e dei "disagi" vissuti dalla madre, come paziente, indipendentemente dalla patologia del figlio Errori, diagnosi ritardate, difficoltà ad inquadrare il problema, sono patrimonio di tutti i medici, quello che lascia perplessi è l'approcio medico, la scarsa attenzione ai quesiti della madre, ai suoi dubbi sul comportamento del figlio, ai disturbi e commenti poco edificanti sulla sua persona, come ad esempio, illustrato nel libro, nel momento così delicato del parto. L'esperienza raccontata da Simonetta è interessante per comprendere le difficoltà, il calvario per giungere ad una diagnosi di disturbo dello spettro autistico dopo anni, sperando che oggi il riconoscimento non richieda la perdita di tanto tempo e le molte amarezze vissute dalla scrittrice per arrivare ad una diagnosi sulla sua malattia. Ogni paziente, ritengo abbia diritto ad attenzione, impegno, considerazione su quanto riferisce indipendentemente dalla patologia che si sospetta, senza essere trattato da funzionale e senza prima di aver escluso possibili cause organiche. Già Paracelso, medico svizzero del 1500, diceva "ogni medico dovrebbe essere ricco di conoscenze, e non soltanto di quelle che sono contenute nei libri, i suoi pazienti dovrebbero essere i suoi libri." <https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campai…> Mail priva di virus. www.avast.com <https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campai…> <#DAB4FAD8-2DD7-40BB-A1B8-4E2AA1F9FDF2>

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