[autismo-biologia] R: autismo e epilessia

Gio 10 Set 2020 12:09:31 CEST

sconcertante
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Da: autismo-biologia <autismo-biologia-bounces a autismo33.it> per conto di daniela <daniela a autismo33.it>
Inviato: giovedì 10 settembre 2020 11:00
A: autismo-biologia a autismo33.it <autismo-biologia a autismo33.it>
Oggetto: [autismo-biologia] autismo e epilessia

Dalla mia posta elettronica copio un messaggio sul quale vale la pena di
riflettere

“Sono la mamma di un ragazzo di 35 anni con autismo ed epilessia, dal
2009 ha iniziato una grave regressione gestita fino al 2017, attualmente
vive in comunità confinato tra le mura del suo mini appartamento, ben
gestito e curato dall'équipe, ma dal mese di ottobre non esce e rifiuta
qualsiasi abbigliamento, vive nudo. Le invio la terapia attuale
Nella città dove abitiamo, nessuno si prende la briga di toccare la
terapia in corso in un centro residenziale, abbiamo già fatto ricoveri
ospedalieri senza risultato, le chiedo per favore a chi mi posso
rivolgere di autorevole che possa fare il decalage della terapia”

Questa la terapia

Entumin 1 cp. Ore 7.00
Depakin Crono 500 1 cp. Ore 8
Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 8
Rivotril 2 mg. 1,5 cp. Ore 8
Normix 2 cp. Ore 8.00
Colonlife 1 cp. Ore 8
Mycostatin 1 cucch. Ore 8
Invega 6 mg. 1 cp. Ore 12
Pentasa 2 c. ore 8, . 2 cp. Ore 12
Lattulosio 1 cucch. Ore 12
Rivotril 2 mg. ½ cp. Ore 12
Folina 5 mg. 1 cp. Ore 12
Tolep 300 ½ cp. Ore 12
Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 15.00
Gabapentin 100 mg 1 cp ore 18.00
Normix 2 cp. Ore 20.00
Melatonina 2 mg. 1 cp. Ore 20.00
Pentasa 2 cp. Ore 20.oo
Depakin Crono 500 1 cp. Ore 21.00
Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 21
Rivotril 2 mg. 2,5 cp. Ore 21
Gardenale 100 mg. 1 cp. Ore 21
Lattulosio 1 cucch. Ore 21
Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 20
Gaviscon 1 bustina dopo cena
Dibase 5 gt.

Sintetizzando, per quanto riguarda gli psicofarmaci
Entumin 40 mg. 1 cp. X 3
Depakin Crono 500 1 cp. X 2   1
Tolep 600 mg. + 150 mg. + 600  2
Rivotril 3 mg. + 1 mg. + 5 mg.   3
Invega 6 mg. 1 cp.
Gabapentin 100 mg. 1 cp.    4
Melatonina 2 mg.
Gardenale 100 mg. 1 cp.  5

Si tratta di un adulto con autismo ed epilessia che si trascina da anni
una politerapia con cinque antiepilettici e due antipsicotici: uno
tipico e uno atipico.

Che l’associazione tra autismo ed epilessia sia frequente è noto da
tempo. Ci si aspetterebbe pertanto che ci fossero delle linee guida
specifiche sulla gestione farmacologica  dell’epilessia associata
all’autismo.

Purtroppo queste linee guida, così come quelle per altre comorbilità,
sono auspicate da molte parti, ma ancora non ci sono. Scrivono
Catherine Lord e colleghi in un recente articolo pubblicato su Lancet

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/

“To date, despite the frequent co-occurrence of epilepsy, anxiety
disorders, and mood disorders with ASD, no randomised controlled trials
have evaluated whether medications for these co-occurring disorders show
similar response rates or adverse events in people with ASD. Caution
should therefore be used, with preference for lower-risk treatments,
including behavioural or psychosocial interventions”

Quando poi coesistono epilessia e comportamenti altamente problematici,
come nel caso presentato, il problema è ancora più complesso.  Si viene
a configurare una sorta di inquinamento farmacologico  e diventa sempre
più difficile distinguere  i  sintomi dovuti alla malattia di base dagli
  effetti indesiderati dovuti ai singoli farmaci e da quelli  dovuti alla
interazione tra gli stessi.

Neurolettici e antiepilettici vengono spesso prescritti insieme, come
nel caso sopra citato, ma l’associazione è molto problematica in quanto
i neurolettici fanno parte dei farmaci che ”possono aumentare in modo
significativo la frequenza delle crisi epilettiche” come si evince dalla
tabella riportata a pagina 24 dell’opuscolo informativo dell’AIEF

http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf

Per quanto riguarda i farmaci antiepilettici, tutti possono causare
tossicità comportamentale nei pazienti con disabilità intellettive e
dello sviluppo.

Scrivono Orrin Devinsky e colleghi

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13

  “all Anti Epileptic Drugs (AED) can cause behavioral toxicity in
patients with  IDD-E, including generally well-tolerated ones such as
lamotrigine and gabapentin”

Nello stesso articolo gli autori scrivono “The interplay of seizure
reduction, EEG improvement, and side effects make it difficult to define
the AED effects in this population. Impairments in cognition, behavior,
and coordination due to AEDs may be wrongly attributed to the underlying
IDD, termed diagnostic overshadowing”

Gli autori dell’articolo ricordano che in questa categoria di pazienti
un peggioramento della cognizione, del comportamento e della
coordinazione motoria puo’ essere erroneamente  attribuito alla malattia
di base, trascurando il fatto che tale peggioramento  puo’ essere  un
effetto collaterale degli antiepilettici.

Faccio poi una ulteriore considerazione sull’età adulta.
In età pediatrica il Neuropsichiatra infantile è competente sia sugli
aspetti neurologici  che sugli aspetti psichiatrici, e pertanto gli
compete la prescrizione sia degli antiepilettici che dei neurolettici.
In età adulta gli specialisti sono due: il neurologo per l’epilessia e
lo psichiatra per i comportamenti problematici. In teoria essi
dovrebbero parlarsi, agire in sinergia tenendo conto dei possibili
effetti indesiderati dei farmaci e aggiornando la terapia, soprattutto
quando compaiono problemi nuovi. Ma nella realtà i due specialisti si
parlano? O l’uno tiene conto solo della presenza e del numero delle
crisi e l’altro solo dei comportamenti?

In prospettiva si auspica di iniziare al più presto una ricerca
specifica sui complessi problemi delle persone adulte con autismo.
Da subito si auspica una intensa collaborazione tra gli specialisti
medici e anche non medici in quanto, per i comportamenti, anche in età
adulta come in età pediatrica, l’approccio educativo e comportamentale
dovrebbe sempre precedere o almeno accompagnare la prescrizione di
psicofarmaci.
     Daniela Mariani Cerati

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