<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=Windows-1252">
<style type="text/css" style="display:none;"> P {margin-top:0;margin-bottom:0;} </style>
</head>
<body dir="ltr">
<div style="font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12pt; color: rgb(0, 0, 0);">
sconcertante<br>
</div>
<div id="appendonsend"></div>
<hr style="display:inline-block;width:98%" tabindex="-1">
<div id="divRplyFwdMsg" dir="ltr"><font face="Calibri, sans-serif" style="font-size:11pt" color="#000000"><b>Da:</b> autismo-biologia <autismo-biologia-bounces@autismo33.it> per conto di daniela <daniela@autismo33.it><br>
<b>Inviato:</b> giovedì 10 settembre 2020 11:00<br>
<b>A:</b> autismo-biologia@autismo33.it <autismo-biologia@autismo33.it><br>
<b>Oggetto:</b> [autismo-biologia] autismo e epilessia</font>
<div> </div>
</div>
<div class="BodyFragment"><font size="2"><span style="font-size:11pt;">
<div class="PlainText">Dalla mia posta elettronica copio un messaggio sul quale vale la pena di
<br>
riflettere<br>
<br>
“Sono la mamma di un ragazzo di 35 anni con autismo ed epilessia, dal <br>
2009 ha iniziato una grave regressione gestita fino al 2017, attualmente <br>
vive in comunità confinato tra le mura del suo mini appartamento, ben <br>
gestito e curato dall'équipe, ma dal mese di ottobre non esce e rifiuta <br>
qualsiasi abbigliamento, vive nudo. Le invio la terapia attuale<br>
Nella città dove abitiamo, nessuno si prende la briga di toccare la <br>
terapia in corso in un centro residenziale, abbiamo già fatto ricoveri <br>
ospedalieri senza risultato, le chiedo per favore a chi mi posso <br>
rivolgere di autorevole che possa fare il decalage della terapia”<br>
<br>
Questa la terapia<br>
<br>
Entumin 1 cp. Ore 7.00<br>
Depakin Crono 500 1 cp. Ore 8<br>
Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 8<br>
Rivotril 2 mg. 1,5 cp. Ore 8<br>
Normix 2 cp. Ore 8.00<br>
Colonlife 1 cp. Ore 8<br>
Mycostatin 1 cucch. Ore 8<br>
Invega 6 mg. 1 cp. Ore 12<br>
Pentasa 2 c. ore 8, . 2 cp. Ore 12<br>
Lattulosio 1 cucch. Ore 12<br>
Rivotril 2 mg. ½ cp. Ore 12<br>
Folina 5 mg. 1 cp. Ore 12<br>
Tolep 300 ½ cp. Ore 12<br>
Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 15.00<br>
Gabapentin 100 mg 1 cp ore 18.00<br>
Normix 2 cp. Ore 20.00<br>
Melatonina 2 mg. 1 cp. Ore 20.00<br>
Pentasa 2 cp. Ore 20.oo<br>
Depakin Crono 500 1 cp. Ore 21.00<br>
Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 21<br>
Rivotril 2 mg. 2,5 cp. Ore 21<br>
Gardenale 100 mg. 1 cp. Ore 21<br>
Lattulosio 1 cucch. Ore 21<br>
Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 20<br>
Gaviscon 1 bustina dopo cena<br>
Dibase 5 gt.<br>
<br>
<br>
<br>
Sintetizzando, per quanto riguarda gli psicofarmaci<br>
Entumin 40 mg. 1 cp. X 3<br>
Depakin Crono 500 1 cp. X 2 1<br>
Tolep 600 mg. + 150 mg. + 600 2<br>
Rivotril 3 mg. + 1 mg. + 5 mg. 3<br>
Invega 6 mg. 1 cp.<br>
Gabapentin 100 mg. 1 cp. 4<br>
Melatonina 2 mg.<br>
Gardenale 100 mg. 1 cp. 5<br>
<br>
Si tratta di un adulto con autismo ed epilessia che si trascina da anni <br>
una politerapia con cinque antiepilettici e due antipsicotici: uno <br>
tipico e uno atipico.<br>
<br>
Che l’associazione tra autismo ed epilessia sia frequente è noto da <br>
tempo. Ci si aspetterebbe pertanto che ci fossero delle linee guida <br>
specifiche sulla gestione farmacologica dell’epilessia associata <br>
all’autismo.<br>
<br>
Purtroppo queste linee guida, così come quelle per altre comorbilità, <br>
sono auspicate da molte parti, ma ancora non ci sono. Scrivono <br>
Catherine Lord e colleghi in un recente articolo pubblicato su Lancet<br>
<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/</a><br>
<br>
“To date, despite the frequent co-occurrence of epilepsy, anxiety <br>
disorders, and mood disorders with ASD, no randomised controlled trials <br>
have evaluated whether medications for these co-occurring disorders show <br>
similar response rates or adverse events in people with ASD. Caution <br>
should therefore be used, with preference for lower-risk treatments, <br>
including behavioural or psychosocial interventions”<br>
<br>
Quando poi coesistono epilessia e comportamenti altamente problematici, <br>
come nel caso presentato, il problema è ancora più complesso. Si viene <br>
a configurare una sorta di inquinamento farmacologico e diventa sempre <br>
più difficile distinguere i sintomi dovuti alla malattia di base dagli <br>
effetti indesiderati dovuti ai singoli farmaci e da quelli dovuti alla <br>
interazione tra gli stessi.<br>
<br>
Neurolettici e antiepilettici vengono spesso prescritti insieme, come <br>
nel caso sopra citato, ma l’associazione è molto problematica in quanto <br>
i neurolettici fanno parte dei farmaci che ”possono aumentare in modo <br>
significativo la frequenza delle crisi epilettiche” come si evince dalla <br>
tabella riportata a pagina 24 dell’opuscolo informativo dell’AIEF<br>
<br>
<a href="http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf">http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf</a><br>
<br>
Per quanto riguarda i farmaci antiepilettici, tutti possono causare <br>
tossicità comportamentale nei pazienti con disabilità intellettive e <br>
dello sviluppo.<br>
<br>
Scrivono Orrin Devinsky e colleghi<br>
<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13</a><br>
<br>
“all Anti Epileptic Drugs (AED) can cause behavioral toxicity in <br>
patients with IDD-E, including generally well-tolerated ones such as <br>
lamotrigine and gabapentin”<br>
<br>
Nello stesso articolo gli autori scrivono “The interplay of seizure <br>
reduction, EEG improvement, and side effects make it difficult to define <br>
the AED effects in this population. Impairments in cognition, behavior, <br>
and coordination due to AEDs may be wrongly attributed to the underlying <br>
IDD, termed diagnostic overshadowing”<br>
<br>
Gli autori dell’articolo ricordano che in questa categoria di pazienti <br>
un peggioramento della cognizione, del comportamento e della <br>
coordinazione motoria puo’ essere erroneamente attribuito alla malattia <br>
di base, trascurando il fatto che tale peggioramento puo’ essere un <br>
effetto collaterale degli antiepilettici.<br>
<br>
Faccio poi una ulteriore considerazione sull’età adulta.<br>
In età pediatrica il Neuropsichiatra infantile è competente sia sugli <br>
aspetti neurologici che sugli aspetti psichiatrici, e pertanto gli <br>
compete la prescrizione sia degli antiepilettici che dei neurolettici. <br>
In età adulta gli specialisti sono due: il neurologo per l’epilessia e <br>
lo psichiatra per i comportamenti problematici. In teoria essi <br>
dovrebbero parlarsi, agire in sinergia tenendo conto dei possibili <br>
effetti indesiderati dei farmaci e aggiornando la terapia, soprattutto <br>
quando compaiono problemi nuovi. Ma nella realtà i due specialisti si <br>
parlano? O l’uno tiene conto solo della presenza e del numero delle <br>
crisi e l’altro solo dei comportamenti?<br>
<br>
In prospettiva si auspica di iniziare al più presto una ricerca <br>
specifica sui complessi problemi delle persone adulte con autismo.<br>
Da subito si auspica una intensa collaborazione tra gli specialisti <br>
medici e anche non medici in quanto, per i comportamenti, anche in età <br>
adulta come in età pediatrica, l’approccio educativo e comportamentale <br>
dovrebbe sempre precedere o almeno accompagnare la prescrizione di <br>
psicofarmaci.<br>
Daniela Mariani Cerati<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
autismo-biologia@autismo33.it<br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>
Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: valerio.mezzogori@autismo33.it</div>
</span></font></div>
</body>
</html>