Prescrizione di antipsicotici ai minori: uno studio olandese
Sulla prescrizione di antipsicotici si è focalizzato di recenteun gruppo olandese che ha pubblicato i suoi risultati nell’articolo “Dinnissen, M., Dietrich, A., van derMolen, J.H. et al. Prescribing antipsychotics in child and adolescentpsychiatry: guideline adherence. Eur Child Adolesc Psychiatry (2020)” https://doi.org/10.1007/s00787-020-01488-6 Questo lavoro riguardala prescrizione di antipsicotici a minori di 18 anni con QI uguale osuperiore a 70. I minori con diagnosi di spettro autistico costituiscono il 52per cento del campione. Si tratta di un campionedi 436 minori, rappresentativi della generalità dei minori olandesi in terapiaantipsicotica, che hanno ricevuto laprescrizione nel 2012. Di questi sono state esaminate le cartelle cliniche perarrivare a evidenziare l’aderenza o meno alle linee guida. L’aderenza alle lineeguida dei medici olandesi potrebbe discostarsi da quella dei medici di altripaesi, per cui, più che le conclusioni dell’articolo, ritengo utili le premessedello stesso, che vengono esposte nelle tabelle, tutte leggibili in rete. Mi limiterei in questo messaggioa presentare e commentare le otto raccomandazioni scelte dagli autori in quanto condivise da diverse linee guida olandesi e internazionali. Queste raccomandazionisi possono leggere alla tabella https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01488-6/tables/1 Mi preme sottolineare leraccomandazioni 5 e 7 5. Parents andchildren should be educated about the antipsychotic, for example on possibleside effects, the off-label status of the medication, the importance oflifestyle adjustments, and the need to regularly attempt discontinuation Sin dalla primaprescrizione si ricorda il bisogno di programmare periodici tentativi disospensione del farmaco. 7. Antipsychoticsshould always be prescribed in combination with psychosocial interventions Gli antipsicoticidovrebbero sempre essere prescritti in combinazione con interventipsicosociali. Consiglio di leggeretutto l’articolo perché non è frequente trovare un attento esame di un campionesignificativo di cartelle cliniche di minorenni in terapia con antipsicotici. Daniela Mariani Cerati
Cara Daniela, anche in questo caso, come in quello di altri studi (o anche di altri commentari) inerenti la psicofarmacologia nei DNS, bisogna fare una distinzione importante: 1) gestione acuta dei comportamenti problema 2) terapia di disturbi psichiatrici, per i quali è stata fatta una diagnosi precisa. Per la gestione dei comportamenti problema vale quello che sottolineano gli autori del lavoro a cui fai riferimento, in linea con le linee guida della WPA alle quale ho avuto l’onore di contribuire già una decina d’anni fa. Per la terapia dei disturbi psichiatrici, la questione è molto più complessa. In questo caso infatti bisogna considerare i tempi identificati come necessari all’effetto terapeutico e successivamente alla prevenzione delle ricadute. È un ambito molto delicato, che deve essere trattato con grande attenzione e grande profondità. Dr. Marco Bertelli Direttore Scientifico CREA (Centro Ricerca E Ambulatori), Fondazione San Sebastiano della Misericordia di Firenze Via del Sansovino, 176 - 50142 Firenze Tel. 05570881 - [email protected] Past President WPA-SPID - World Psychiatric Association - Section Intellectual Disability Past President EAMH-ID - European Association on Mental Health in Intellectual Disability Presidente SIDiN - Società Italiana per i Disturbi del Neurosviluppo (ex SIRM e AIRiM) Presidente Eletto AISQuV - Società Italiana per lo studio della Qualità di Vita Presidente ASIR - Associazione Scientifica degli Istituti di Riabilitazione della Regione Toscana Da: autismo-biologia <[email protected]> Per conto di daniela marianicerati Inviato: venerdì 19 giugno 2020 11:17 A: lista autismo-biologia <[email protected]> Oggetto: [autismo-biologia] Prescrizione di antipsicotici ai minori: uno studio olandese Sulla prescrizione di antipsicotici si è focalizzato di recente un gruppo olandese che ha pubblicato i suoi risultati nell’articolo “Dinnissen, M., Dietrich, A., van der Molen, J.H. et al. Prescribing antipsychotics in child and adolescent psychiatry: guideline adherence. Eur Child Adolesc Psychiatry (2020)” https://doi.org/10.1007/s00787-020-01488-6 Questo lavoro riguarda la prescrizione di antipsicotici a minori di 18 anni con QI uguale o superiore a 70. I minori con diagnosi di spettro autistico costituiscono il 52 per cento del campione. Si tratta di un campione di 436 minori, rappresentativi della generalità dei minori olandesi in terapia antipsicotica, che hanno ricevuto la prescrizione nel 2012. Di questi sono state esaminate le cartelle cliniche per arrivare a evidenziare l’aderenza o meno alle linee guida. L’aderenza alle linee guida dei medici olandesi potrebbe discostarsi da quella dei medici di altri paesi, per cui, più che le conclusioni dell’articolo, ritengo utili le premesse dello stesso, che vengono esposte nelle tabelle, tutte leggibili in rete. Mi limiterei in questo messaggio a presentare e commentare le otto raccomandazioni scelte dagli autori in quanto condivise da diverse linee guida olandesi e internazionali. Queste raccomandazioni si possono leggere alla tabella https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01488-6/tables/1 Mi preme sottolineare le raccomandazioni 5 e 7 5. Parents and children should be educated about the antipsychotic, for example on possible side effects, the off-label status of the medication, the importance of lifestyle adjustments, and the need to regularly attempt discontinuation Sin dalla prima prescrizione si ricorda il bisogno di programmare periodici tentativi di sospensione del farmaco. 7. Antipsychotics should always be prescribed in combination with psychosocial interventions Gli antipsicotici dovrebbero sempre essere prescritti in combinazione con interventi psicosociali. Consiglio di leggere tutto l’articolo perché non è frequente trovare un attento esame di un campione significativo di cartelle cliniche di minorenni in terapia con antipsicotici. Daniela Mariani Cerati
Grazie Daniela per il materiale che proponi sempre e grazie Dott. Bertelli per le precisazioni. Per quanto concerne la mia esperienza mi viene da dire che è anche necessario analizzare con cura cosa produce la crisi comportamentale per scegliere se somministrare un farmaco e quale farmaco somministrare. Io attualmente ho un paziente di 17 anni che periodicamente produce comportamenti aggressivi verso sua madre e verso alcune persone che vede all’interno di gruppi. Ora, siccome lui è un disegnatore incredibile che funziona fondamentalmente per immagini, ho il dubbio che il suo comportamento aggressivo sia prodotto da una disperazione visiva (prima del comportamento aggressivo si ferma, torna indietro di qualche passo, allarga gli occhi). Ho parlato così con un mio collega psichiatra per capire quale degli antipsicotici è più efficace nei confronti di questo aspetto. Inoltre, nel considerare la probabile necessità di una terapia farmacologica devo per forza considerare anche il fatto di non appiattire la sua capacità di disegno. Chiaramente lui sta lavorando da anni con un lavoro a indirizzo ABA, e attualmente stavo riflettendo se, per esempio, si potrebbe proporre un intervento ACT (è verbale, con comunque una capacità di pensiero, anche se bizzarro e ripetitivo). Molto difficile, a mio avviso, somministrare il farmaco più indicato, alla dose giusta, per il tempo giusto. Concordo con la necessità che comunque sia sempre accompagnato dal lavoro. Grazie. Vera Stoppioni
Il giorno 19 giu 2020, alle ore 12:08, <[email protected]> <[email protected]> ha scritto:
Cara Daniela,
anche in questo caso, come in quello di altri studi (o anche di altri commentari) inerenti la psicofarmacologia nei DNS, bisogna fare una distinzione importante: 1) gestione acuta dei comportamenti problema 2) terapia di disturbi psichiatrici, per i quali è stata fatta una diagnosi precisa. Per la gestione dei comportamenti problema vale quello che sottolineano gli autori del lavoro a cui fai riferimento, in linea con le linee guida della WPA alle quale ho avuto l’onore di contribuire già una decina d’anni fa. Per la terapia dei disturbi psichiatrici, la questione è molto più complessa. In questo caso infatti bisogna considerare i tempi identificati come necessari all’effetto terapeutico e successivamente alla prevenzione delle ricadute. È un ambito molto delicato, che deve essere trattato con grande attenzione e grande profondità.
Dr. Marco Bertelli
Direttore Scientifico CREA (Centro Ricerca E Ambulatori), Fondazione San Sebastiano della Misericordia di Firenze Via del Sansovino, 176 - 50142 Firenze Tel. 05570881 - [email protected] <mailto:[email protected]>
Past President WPA-SPID - World Psychiatric Association - Section Intellectual Disability Past President EAMH-ID - European Association on Mental Health in Intellectual Disability Presidente SIDiN - Società Italiana per i Disturbi del Neurosviluppo (ex SIRM e AIRiM) Presidente Eletto AISQuV - Società Italiana per lo studio della Qualità di Vita Presidente ASIR - Associazione Scientifica degli Istituti di Riabilitazione della Regione Toscana
Da: autismo-biologia <[email protected] <mailto:[email protected]>> Per conto di daniela marianicerati Inviato: venerdì 19 giugno 2020 11:17 A: lista autismo-biologia <[email protected] <mailto:[email protected]>> Oggetto: [autismo-biologia] Prescrizione di antipsicotici ai minori: uno studio olandese
Sulla prescrizione di antipsicotici si è focalizzato di recente un gruppo olandese che ha pubblicato i suoi risultati nell’articolo
“Dinnissen, M., Dietrich, A., van der Molen, J.H. et al. Prescribing antipsychotics in child and adolescent psychiatry: guideline adherence. Eur Child Adolesc Psychiatry (2020)”
https://doi.org/10.1007/s00787-020-01488-6 <https://doi.org/10.1007/s00787-020-01488-6>
Questo lavoro riguarda la prescrizione di antipsicotici a minori di 18 anni con QI uguale o superiore a 70. I minori con diagnosi di spettro autistico costituiscono il 52 per cento del campione.
Si tratta di un campione di 436 minori, rappresentativi della generalità dei minori olandesi in terapia antipsicotica, che hanno ricevuto la prescrizione nel 2012. Di questi sono state esaminate le cartelle cliniche per arrivare a evidenziare l’aderenza o meno alle linee guida.
L’aderenza alle linee guida dei medici olandesi potrebbe discostarsi da quella dei medici di altri paesi, per cui, più che le conclusioni dell’articolo, ritengo utili le premesse dello stesso, che vengono esposte nelle tabelle, tutte leggibili in rete.
Mi limiterei in questo messaggio a presentare e commentare le otto raccomandazioni scelte dagli autori in quanto condivise da diverse linee guida olandesi e internazionali.
Queste raccomandazioni si possono leggere alla tabella
https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01488-6/tables/1 <https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01488-6/tables/1>
Mi preme sottolineare le raccomandazioni 5 e 7
5. Parents and children should be educated about the antipsychotic, for example on possible side effects, the off-label status of the medication, the importance of lifestyle adjustments, and the need to regularly attempt discontinuation
Sin dalla prima prescrizione si ricorda il bisogno di programmare periodici tentativi di sospensione del farmaco.
7. Antipsychotics should always be prescribed in combination with psychosocial interventions
Gli antipsicotici dovrebbero sempre essere prescritti in combinazione con interventi psicosociali.
Consiglio di leggere tutto l’articolo perché non è frequente trovare un attento esame di un campione significativo di cartelle cliniche di minorenni in terapia con antipsicotici.
Daniela Mariani Cerati
_______________________________________________ Lista di discussione autismo-biologia [email protected] <mailto:[email protected]> ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici). Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus. Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: [email protected] <mailto:[email protected]>
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