Hodato un resoconto molto dettagliato del lavoro Effectiveness and Feasibility of the Early Start Denver Model Implemented in a Group-Based Community ChildcareSetting Giacomo Vivanti •Jessica Paynter • Ed Duncan • HannahFothergill • Cheryl Dissanayake • Sally J. Rogers • the Victorian ASELCC Team J Autism Dev Disord DOI 10.1007/s10803-014-2168-9 Pubblicato on line il29 giugno 2014 proprioper i motivi che ha ben sottolineato l’amica Visconti: la riproducibilità diquesto modello nella nostra realtà, dove la quasi totalità dei bambinifrequenta la scuola dell’infanzia e molti anche l’asilo nido, per di più coninsegnanti ed educatori di sostegno. Eroarrivata alla seconda puntata, ma manca l’ultima, la più importante, quella deirisultati della rigorosa sperimentazione di ESDM versus trattamento ugualmenteintensivo(ma con qualcosa in meno) per 12 mesi. Risultati Dopo12 mesi di trattamento entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti in tutte le aree dello sviluppo. Nel gruppoESDM il livello cognitivo e quello del linguaggio ricettivo sono migliorati piùche nel gruppo di controllo. Nel comportamento adattivo (vineland) entrambi igruppi sono migliorati allo stesso livello. In entrambii gruppi pero’ dopo 12 mesi di trattamento i bambini rispondevano ancora aicriteri per la diagnosi di autismo (in altre parole, il trattamento non hacambiato il fatto che avessero una diagnosi di autismo). Mieconsiderazioni Quando, perdocumentare l’efficacia di una terapia (sia essa farmacologica o non) si misuranodei parametri prima e dopo la cura, l’eventuale miglioramento potrebbe essere ascrivibile semplicemente ad una evoluzione spontanea e non allaterapia. E’ necessario confrontare i risultati con quelli ottenuti in un gruppodi controllo, che puo’ essere sottoposto al placebo solo quando non esiste nessuna terapiadi documentata efficacia. In questostudio il gruppo di controllo non e’ sottoposto ad una terapia placebo, ma adun trattamento educativo intensivo che rispecchia le raccomandazioni emanate dalleautorita’ australiane che, a loro volta, sono in sintonia con le linee guidainternazionali. Nonsorprende pertanto che anche nel gruppo di controllo ci siano stati notevolimiglioramenti, che però in alcune aree sono inferiori a quelli ottenuti nelgruppo ESDM. Si confermache alcune aree di sviluppo sono piu’ suscettibili di miglioramento dialtre. Un gruppo di sintomi che siconferma resistente alla terapia e’ quello dei comportamenti ripetitivi. There were no main effects of Time, Group or Time Groupinteraction with regard to the Repetitive Behaviours scale of the ADOS. I risultatiincoraggianti invitano comunque a offrire a tutti i bambini con diagnosi di spettroautistico un intervento educativo precoce di alto livello e soprattutto e a renderlo disponibile a tutti, cosafattibile molto più agevolmente negli asili che a domicilio o in centri specializzati,che potrebbero esistere solo nelle grandi citta’, mentre l’autismo esisteovunque, anche nei paesini piu’ sperduti della montagna.La parzialita’ dei risultati,che viene messa onestamente in evidenza in questo articolo, ci mostra ancorauna volta la necessita’ di affiancare all’intervento educativo un intervento ditipo biologico, che al momento non e’ disponibile, ma che potrebbe esserlo a brevese si investisse di più nella ricercascientifica. Il Martedì 18 Agosto 2015 17:30, Visconti Paola <[email protected]> ha scritto: Grazie Daniela , effettivamente l'articolo è molto bene fatto e dettaglia non solo misure di valutazione sui bambini dei gruppi a confronto ma anche il contesto e quanto viene previsto e organizzato sia nel gruppo controllo che nel gruppo sperimentale .Non mi dilungo, la Dott.ssa Mariani Cerati ha ben descritto tutti i meriti questo lavoro. Mi piace molto il concetto di ambiente "Autism friendly" . In alcuni asili frequentati da bambini giunti alla nostra osservazione abbiamo riscontrato elementi comuni a quanto descritto qui e spesso per un solo bambino. Pur non volendo passare per eccessivamente ottimista credo che anche da noi qui in Italia ci sarebbero le condizioni e le potenzialità per fare interventi di questo genere , sicuramente con maggiore probabilità nei nidi e scuole materne, anche se verosimilmente a macchia di Leopardo, in alcune regioni di più, in altre meno. La differenza credo stia più nelle modalità organizzative che nei contenuti proposte, sempre che ci sia un'adeguata formazione. Utile ed efficace il lavoro di parent training senza il quale credo che anche il miglior intervento in ambito scolastico abbia scarse possibilità di essere generalizzato .Paola Visconti ----- Messaggio originale ----- Da: daniela marianicerati <[email protected]> A: Autismo Biologia <[email protected]> Inviato: Thu, 13 Aug 2015 10:02:13 +0200 (CEST) Oggetto: [autismo-biologia] ricerca nel campo della abilitazione/educazioneI criteri che informano la pratica medica dovrebbero avere come base di riferimento la sperimentazione, la quale ha vari livelli. Il primo livello deve essere attuato eliminando il piu’ possibile le variabili confondenti e quindi in un ambiente il piu’ possibile vicino ad un laboratorio, con una attenta selezione dei partecipanti che devono rispondere a rigidi criteri di inclusione ed esclusione.Una volta superato questo primo livello si pone un altro problema. La terapia che si e’ dimostrata efficace nella sperimentazione di primo livello e’ efficace e fattibile anche nel mondo reale? Come? In quali contesti? E’ questo il quesito che Giacomo Vivanti e colleghi si sono posti in merito alla efficacia e fattibilita’ nel mondo reale del metodo Early Start Denver Model. Per rispondere a questo quesito hanno fatto la sperimentazione del metodo in un ambiente che puo’ essere dato a tutti: alle famiglie colte e ricche e a quelle povere, a chi abita nella grande citta’ e a chi abita in provincia: la scuola dell’infanzia.I dati del lavoro sono pubblicati nell’articolo Effectiveness and Feasibility of the Early Start Denver ModelImplemented in a Group-Based Community Childcare SettingGiacomo Vivanti • Jessica Paynter •Ed Duncan • Hannah Fothergill • Cheryl Dissanayake •Sally J. Rogers • the Victorian ASELCC TeamJ Autism Dev DisordDOI 10.1007/s10803-014-2168-9Pubblicato on line il 29 giugno 2014 Il lavoro rispetta uno dei requisiti etici fondamentali della sperimentazione: al gruppo di controllo deve essere dato tutto cio’ che al momento e’ dimostrato essere evidence based. Al gruppo sperimentale deve essere dato tutto cio’ che e’ evidence based piu’ la terapia sperimentale. Prima di passare a commentare i risultati della sperimentazione vorrei fare alcune considerazioni sul trattamento educativo/abilitativo che viene dato al gruppo di controllo, che corrisponde a quanto viene dato di routine in Australia a tutti i bambini in eta’ prescolare a cui viene fatta diagnosi di disturbo dello spettro autistico.In questa sperimentazione i bambini di entrambi i gruppi vengono trattati in asili normali ma in classi speciali con insegnanti specializzati nell’educazione speciale. Lo staff comprende un team multidisciplinare composto da logopedisti, terapisti occupazionali e insegnanti di scuole dell’infanzia. Le classi sono composte da bambini con lo stesso livello di abilita’ anziche’ con la stessa eta’. Il rapporto adulti: bambini va da 1: 2 a uno a quattro in funzione del fabbisogno educativo.Il programma del gruppo di controllo puo’ essere definito come un intervento “generico” per bambini nello spettro autistico, cioe’ un programma che non utilizza un singolo metodo, una singola “filosofia” o un singolo approccio teorico, ma piuttosto intende essere onnicomprensivo e offrire un range di strategie di insegnamento tratte dalle migliori pratiche descritte nelle linee guida. Ogni bambino ha un programma individuale basato sui suoi punti di forza e di debolezza, determinati attraverso valutazioni multidisciplinari che tengono conto delle priorita’ educative della famiglia. La scelta delle strategie educative e’ basata sulla conoscenza delle pratiche evidence based e sulle linee guida australiane oltre che sul giudizio clinico e sull’esperienza, tenendo sempre in grande considerazione i valori e le priorita’ delle famiglie. L’intervento usato include strategie tratte dal programma TEACCH, come l’uso di supporti e programmi visivi per assicurare la prevedibilita’, riducendo la stress e promuovendo l’apprendimento in autonomia. Strumenti di comunicazione aumentativa vengono utilizzati quando indicati come utili dalla valutazione. L’approccio predominante comporta la creazione di un ambiente ‘‘autism-friendly’’ (attraverso supporti visivi, attivita’ strutturate e attivita’ routinarie ben prevedibili) per facilitare l’apprendimento in quattro aree fondamentali: sociale ed emozionale, linguistica e comunicativa, motoria e cognitiva.Oltre all’insegnamento strutturato, l’insegnamento avviene anche durante tutta la giornata nei contesti naturali come il gioco libero, i pasti, il gioco all’aperto, le attivita’ di autonomia personale, il gioco in cerchio e i tempi passati in compagnia con i pari. Il tutto avendo come riferimento le linee guida del centro nazionale per l’autismo emesse nel 2009.La consulenza dei logopedisti e dei terapisti occupazionali avviene all'interno della classe.Il training ai componenti della famiglia consiste in regolari incontri di formazione ai genitori da parte dello staff sanitario ed educativo e copre un’ampia gamma di argomenti, quali le abilita’ di gioco, la gestione dei comportamenti dirompenti, le transizioni e le strategie di comunicazione.La famiglia in entrambi i gruppi paga la stessa retta dei bambini normodotati, che comprende anche il vitto, senza costi supplementari per la “terapia”. Questa descrizione, cosi’ dettagliata, del trattamento che viene dato al gruppo di controllo, e’ interessante per diversi motivi.Uno riguarda il rigore della sperimentazione. Chi sperimenta un metodo nuovo avrebbe il desiderio di mostrarne la superiorita’ rispetto ai metodi gia’ in uso e avrebbe quindi l’interesse a confrontare il proprio metodo con qualcosa di mediocre in modo che emerga la superiorita’ del suo metodo. Questo non sarebbe corretto ne’ dal punto di vista scientifico ne’ da quello etico e gli autori non cadono in questa tentazione.Un'altra considerazione e’ la seguente. Se a tutti i bambini australiani in eta’ prescolare viene dato quanto sopra descritto senza spese aggiuntive per le famiglie, mi pare che l’Australia sia un modello da conoscere e in parte da imitare.Per quanto riguarda il pagamento della terapia, il meccanismo si basa su un sistema assicurativo i cui dettagli sono al link http://www.ndis.gov.au/ In altri messaggi faro’ altri commenti all’interessante e utile articolo. A presto Daniela