L’ElettroEncefaloGramma (EEG) è uno degli strumenti più promettenti e realisticamente utilizzabili, come si puo’ desumere anche da un articolo del 30 aprile scorso, https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnint.2020.00021/full che si inserisce nel tema della ricerca di biomarcatori atti a implementare lo sviluppo di terapie dei disturbi del neurosviluppo https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnint.2019.00071/full https://doi.org/10.3389/fnint.2020.00016 Sull’importanza dell’EEG come biomarcatore e in genere sui biomarcatori nelle sperimentazioni di nuove terapie però molti clinici hanno delle riserve. Ho ricevuto numerose mail da autorevoli ricercatori da cui copio quanto segue “Bisogna considerare che il passaggio dai biomarker non è cosi immediato e non è detto che l’utilizzo di biomarcatori porti poi a terapie efficaci . Finchè non si trova il bandolo della matassa o meglio i bandoli parliamo di sogni... caratterizzare i soggetti sul versante EEG o Rm funzionale (sempre che sia attuabile e penso che sia valido per lo più per quelli HF) non porta direttamente a distinzioni diagnostiche e quindi terapeutiche . Poter dire che funzionano meglio o peggio in questa o quella area cerebrale non ha impatto diretto sul versante terapeutico anche se parliamo di Stimolazione magnetica cerebrale, che al momento non sappiamo bene se riesce ad agire settorialmente” “Aggiungo che prima di permettere di giocare con la stimolazione magnetica cerebrale bisogna pensarci bene. È un ottimo sistema in pochi casi (qualche depressione e epilessia) usato e mai in modo generalizzato. A livello sperimentale (e quindi anche nell’uso) viene paragonata a una lesione reversibile…attenzione quindi al “primum non nocere!” Insomma. Il progetto presentato da Aurelia Gargiulo è per ora un’ipotesi di lavoro e il team presentato non esiste ancora se non come gruppo di persone che non hanno ancora eseguito esperimenti su persone con autismo e non hanno alcuna linea di ricerca attiva a riguardo, ma forse solo qualche idea progettuale. Per potere poi approdare ad una ricerca e ad una conseguente sperimentazione terapeutica si dovrebbero superare molti scogli non solo scientifici, ma anche etici. Daniela Mariani Cerati Il 2020-04-30 15:47 daniela ha scritto:
Faccio qualche commento al messaggio di Aurelia Gargiulo.
L’articolo che ha segnalato è interessante perché invita a cambiare la mentalità imperante in Psichiatria dove si classificano le entità nosologiche in base ai sintomi e non in base a ciò che sta a monte del sintomo, come avviene nelle altre branche della Medicina.
I radiologi che hanno firmato questo lavoro esprimono la stessa esigenza espressa dal genetista Bourgeron nell’articolo che abbiamo commentato su questa lista nel maggio 2016
http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2016-May/002141.html
E’ chiaro che la medicina non è una scienza contemplativa e che ogni progresso della conoscenza è finalizzato a trovare dei rimedi terapeutici che possono essere vicini o lontani. Sinceramente sia l’articolo segnalato che il programma di ricerca italiano presentato in via molto preliminare mi sembrano molto lontani da eventuali risvolti terapeutici. Per quanto poi riguarda il programma di ricerca italiano, sarebbe molto interessante, prima di qualsiasi altra cosa, vedere un preciso protocollo di ricerca, approvato da tutti gli specialisti coinvolti (per garantirne la fattibilità), sottoposto e approvato sia dal comitato scientifico che dal comitato etico Daniela Mariani Cerati
Il 2020-04-29 10:36 convegni ha scritto:
Nel lavoro di cui al link https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6050263/ si afferma una ipotesi di cui sentivamo il bisogno da almeno trent’anni e cioè che la classificazione diagnostica, anche sul cervello, deve essere strumentale; in altre parole per affermare che è in corso una polmonite ci vuole la lastra e per affermare che c’è un deficit in una funzione cerebrale ci deve essere una fMRI che lo evidenzia: viviamo in tempi in cui questo approccio può ormai entrare nell’uso grazie agli studi di mappatura del cervello (quanta strada dalle aree di Brodmann!) ed alle numerose tecniche di neuroimaging. Di questo articolo, che ritengo molto interessante, traduco l’abstract
" Le diagnosi fatte sui sintomi come nei manuali DSM e ICD (le bibbie degli psichiatri) sono reputate sempre più inadeguate a descrivere le disfunzioni presenti in ASD e ADHD. Questo studio è stato fatto su 1305 partecipanti tra soggetti normotipici (652) e soggetti diagnosticati (653) . Soltanto con le immagini fMRI abbiamo riconosciuto tre sottotipi di pazienti che avevano treni d’onda e connessioni caratteristiche nella corteccia temporo-parietale tra le aree denominate default mode network-DMN, dorsal attention network-DAN e salience network-SN. Tali caratteristiche elettroencefalografiche (onde e connessioni) rendevano conto delle disfunzioni neurali (sintomi) particolari di ciascun paziente e permettevano di fare diagnosi in tutte e due le patologie ASD e ADHD. La cosa dirimente però è l’accuratezza delle diagnosi nei pazienti nuovi: 67,33%(+/-3.07) della fRMI contro 46,73(+/-3.97)% dei manuali psichiatrici sopra detti."
Fin qui dunque l’articolo pubblicato in rete a luglio 2018 (Received: 3 February 2018 Revised: 3 May 2018 Accepted: 11 May 2018) per dire qual’è lo stato dell’arte.
Tra i nostri ricercatori ci sono quelli che hanno studiato, accanto alla RM, lo EEG e sono arrivati ad un grado di affidabilità pari a quello della RM: tra questi Camillo Porcaro di cui esiste una corposa bibliografia in rete. Comunque l'EEG è un sistema diretto di rilevazione del segnale elettrico emesso dal cervello ed è reputato preferibile proprio perché è diretto; invece con la RM deve essere operata una trasformazione .
Questi scienziati che si sono occupati dei segnali elettrici emessi dal cervello sono bioingegneri, matematici e fisici ed hanno dimostrato ai medici che da un elettroencefalogramma si può risalire all’area cerebrale di provenienza con una accuratezza di 1,5/2cm (1 voxel). Ed hanno anche individuato da tempo le differenze patologiche di forma, periodo e simmetria dei vari treni d’onda, nonché le reciproche connessioni tra le aree di provenienza del segnale.
Ad oggi però questi EEG-HD, detti ad alta densità, si praticano nei laboratori di ricerca e non per i pazienti ordinari in ospedale. Alcuni di noi, tra cui la sottoscritta, Camillo Porcaro, ed il Neurologo Giovanni Assenza, dell’Università Campus Biomedico, siamo convinti che si possa fare con un EEG-HD a 64 canali, ciò che è stato fatto e descritto sopra con fRM, e che ci sia quindi una possibilità più concreta di poter studiare, tra i nostri soggetti ASD e ADHD, anche quelli che non sopporterebbero la risonanza. Infatti lo EEG-HD si fa indossando un caschetto su cui sono applicati gli elettrodi ed il collegamento al sistema computerizzato elaboratore può essere anche wireless per cui. per pazienti "difficili", potrebbe anche non essere necessaria una sedazione, l’esame sarebbe molto più veloce ed i costi decisamente più contenuti. Comunque è ancora tutto da vedere: noi portatori di questa idea approfittiamo di questo periodo funesto di sospensione delle attività ordinarie anche nei reparti ospedalieri per definire reclutamento, percorso, trattamento dei dati EEG, diagnosi, proposte terapeutiche in un progetto di ampio respiro che dovrebbe iniziare nella provincia di Roma, nel giro di un anno, se va bene .
Da voi vorremmo sapere cosa pensate di questa iniziativa: sareste favorevoli a sottoporre un soggetto ASD/ADHD ad un EEG-HD per rifare una diagnosi strumentale al fine di dibattere su una terapia ad personam? Auguri a tutti di buona salute Aurelia Gargiulo
_______________________________________________ Lista di discussione autismo-biologia [email protected] ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici). Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus. Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: [email protected]
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