[autismo-biologia] Stimolazione Cerebrale Profonda -Deep Brain Stimulation- DBS-

[daniela]

Il 2022-10-02 15:23 Aurelia Gargiulo ha scritto:
> Egregi, ho trovato interessanti gli articoli che riporto in allegato
> insieme ad alcune considerazioni frutto di attenta lettura. Sarei
> molto contenta se queste note fossero recepite da non medici e si
> potesse aprire una discussione sull'argomento in oggetto da più punti
> di vista.
> Collegiali Saluti          Aurelia Gargiulo, anestesista.

Aurelia Gargiulo segnala due articoli, uno dei quali è già stato 
commentato nel giugno scorso su questa lista

http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2022-June/004656.html

L’altro articolo citato
(DOI: 10.3171/2021.11-JNS21928	submitted April 9, 2021;   accepted 
november 16, 2021;    published on line January 21, 2022  -literature 
review-
“Deep brain stimulation for estreme behaviors associated with autism 
spectrum disorder converges on a common pathway: a systematic review and 
connectomic analysis”)
è la rassegna di 9 casi, alcuni oggetto di pubblicazione, altri ancora 
non pubblicati.

Le considerazioni fatte a suo tempo a commento del primo articolo 
valgono anche per quanto descritto nel secondo articolo:
importanza del fatto di affrontare la tragica realtà dei comportamenti 
auto ed etero aggressivi che mettono a rischio l’incolumità fisica della 
persona e di chi le sta vicino; inefficacia in molti casi dei 
trattamenti attualmente disponibili (psicofarmaci e terapie 
comportamentali) da cui la necessità di nuovi approcci terapeutici; 
preoccupazione per la fattibilità di approcci ritenuti minimamente 
invasivi per persone collaboranti, ma potenzialmente molto pericolosi 
per persone non collaboranti, come gli interventi di neurochirurgia 
proposti in questi articoli

I risultati della terapia, riportati nell’articolo, sono i seguenti

All patients demonstrated improvement in their clinical symptoms; this 
improvement was usually sustained but was transient in 2 patients. The 
first of the patients with transient improvement was a 17-year-old boy, 
who demonstrated severe body rocking and repetitive punching to his legs 
and arms. He received DBS to the ALIC and the GPi.38 His symptoms showed 
improvement on the Johns Hopkins motor stereotypy rating scale (JHMRS)41 
after 3 months (from 67 to 19), but reverted to 67 after 6 months with 
regression to baseline symptoms. The second was a 16-year-old boy with 
aggression, who received DBS to the pHyp and demonstrated improvement in 
hostility symptoms for 1 month with an Overt Aggression Scale (OAS) 
score of 1, but ultimately demonstrated remission of symptoms and return 
to an OAS of 8 for the last 6 years of follow-up.17,42 Symptoms 
transiently reoccurred in 2 other patients when they encountered a 
complication of DBS that interrupted therapy. A 13-year-old boy with 
ASD, cerebral palsy, and SIB had DBS of the amygdala; his symptoms 
worsened to preoperative levels with battery depletion but resolved with 
a new battery.43 A 24-year-old woman with developmental delay, OCD, and 
Tourette syndrome had biting and picking symptoms that improved with 
VC/VS DBS, regressed with a lead fracture, and improved again after 
revision surgery.36

Su 9 pazienti in uno i sintomi sono tornati dopo 6 mesi e in un altro 
nell’arco di sei anni.
In tre pazienti i sintomi sono tornati in quanto il sistema di batterie 
non funzionava bene e sono di nuovo regrediti quando è stata messa una 
nuova batteria o è stata revisionata la ferita chirurgica.

Dal punto di vista clinico questa procedura pone molti problemi in fatto 
di sicurezza e di fattibilità.
Degno di nota il fatto che essa permetta di fare progressi nella 
conoscenza dei circuiti che sottostanno ai sintomi dell’aggressività 
auto ed eterodiretta e forse questi progressi nella conoscenza 
consentiranno di intraprendere nuove strade terapeutiche, si spera meno 
invasive e più praticabili
    Daniela Mariani Cerati