[autismo-biologia] autismo e epilessia

Mer 16 Set 2020 11:35:33 CEST

Vorrei ringraziare moltissimo il Prof. Barale per la bella “lettera”  che ha condiviso con tutti noi e che trovo di grande valore, almeno per me, dal punto di vista clinico/terapeutico ed etico-professionale. La mia impressione, come ho già scritto tempo fa in seguito ad una sollecitazione della Dott.ssa Daniela Mariani Cerati, è che anche molti neuropsichiatri infantili, anche di di rilevante valore dal punto di vista dell’esperienza clinica, abbiano adottato l’uso di antipsicotici nell’autismo come pratica comune precoce e spesse volte, a mio avviso, non motivata. Nella mia pratica clinica decennale di neuropsichiatra infantile ho sempre usato questi farmaci in situazioni in cui non potevo fare a meno di usarli, sempre, come ci insegna il prof Barale, sapendo  che avevano solo una funzione “sedativa”, e comunque sempre per periodi limitati. E sempre in associazione ad interventi comportamentali o comunque educativi e riabilitativi.
Quindi molte grazie per questa lettera.
Vera Stoppioni

> Il giorno 12 set 2020, alle ore 18:51, Francesco Barale <francesco.barale a unipv.it> ha scritto:
> 
> Buongiorno. In allegato una mia lettera per il blog.
> Grazie e un cordiale saluto
> Francesco Barale
> 
> Il giorno gio 10 set 2020 alle ore 21:25 daniela <daniela a autismo33.it <mailto:daniela a autismo33.it>> ha scritto:
> Ho discusso questo caso con un amico farmacologo, che a sua volta lo ha 
> presentato ad un suo amico psichiatra. Ecco il commento condiviso dai 
> due
> 
> “questa è semplicemente malpratica clinica.... bisognerebbe che questo 
> povero paziente fosse ricoverato per un periodo congruo per provare a 
> riportare i recettori a una situazione  vagamente fisiologica, vedere 
> cosa residua della sintomatologia e poi ragionarci sopra.....”
> 
> 
> 
> Il 2020-09-10 12:09 Marina Marini ha scritto:
> > sconcertante
> > 
> > -------------------------
> > 
> > DA: autismo-biologia <autismo-biologia-bounces a autismo33.it <mailto:autismo-biologia-bounces a autismo33.it>> per conto
> > di daniela <daniela a autismo33.it <mailto:daniela a autismo33.it>>
> > INVIATO: giovedì 10 settembre 2020 11:00
> > A: autismo-biologia a autismo33.it <mailto:autismo-biologia a autismo33.it> <autismo-biologia a autismo33.it <mailto:autismo-biologia a autismo33.it>>
> > OGGETTO: [autismo-biologia] autismo e epilessia
> > 
> > Dalla mia posta elettronica copio un messaggio sul quale vale la pena
> > di
> > riflettere
> > 
> > “Sono la mamma di un ragazzo di 35 anni con autismo ed epilessia,
> > dal
> > 2009 ha iniziato una grave regressione gestita fino al 2017,
> > attualmente
> > vive in comunità confinato tra le mura del suo mini appartamento, ben
> > 
> > gestito e curato dall'équipe, ma dal mese di ottobre non esce e
> > rifiuta
> > qualsiasi abbigliamento, vive nudo. Le invio la terapia attuale
> > Nella città dove abitiamo, nessuno si prende la briga di toccare la
> > terapia in corso in un centro residenziale, abbiamo già fatto
> > ricoveri
> > ospedalieri senza risultato, le chiedo per favore a chi mi posso
> > rivolgere di autorevole che possa fare il decalage della terapia”
> > 
> > Questa la terapia
> > 
> > Entumin 1 cp. Ore 7.00
> > Depakin Crono 500 1 cp. Ore 8
> > Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 8
> > Rivotril 2 mg. 1,5 cp. Ore 8
> > Normix 2 cp. Ore 8.00
> > Colonlife 1 cp. Ore 8
> > Mycostatin 1 cucch. Ore 8
> > Invega 6 mg. 1 cp. Ore 12
> > Pentasa 2 c. ore 8, . 2 cp. Ore 12
> > Lattulosio 1 cucch. Ore 12
> > Rivotril 2 mg. ½ cp. Ore 12
> > Folina 5 mg. 1 cp. Ore 12
> > Tolep 300 ½ cp. Ore 12
> > Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 15.00
> > Gabapentin 100 mg 1 cp ore 18.00
> > Normix 2 cp. Ore 20.00
> > Melatonina 2 mg. 1 cp. Ore 20.00
> > Pentasa 2 cp. Ore 20.oo
> > Depakin Crono 500 1 cp. Ore 21.00
> > Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 21
> > Rivotril 2 mg. 2,5 cp. Ore 21
> > Gardenale 100 mg. 1 cp. Ore 21
> > Lattulosio 1 cucch. Ore 21
> > Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 20
> > Gaviscon 1 bustina dopo cena
> > Dibase 5 gt.
> > 
> > Sintetizzando, per quanto riguarda gli psicofarmaci
> > Entumin 40 mg. 1 cp. X 3
> > Depakin Crono 500 1 cp. X 2   1
> > Tolep 600 mg. + 150 mg. + 600  2
> > Rivotril 3 mg. + 1 mg. + 5 mg.   3
> > Invega 6 mg. 1 cp.
> > Gabapentin 100 mg. 1 cp.    4
> > Melatonina 2 mg.
> > Gardenale 100 mg. 1 cp.  5
> > 
> > Si tratta di un adulto con autismo ed epilessia che si trascina da
> > anni
> > una politerapia con cinque antiepilettici e due antipsicotici: uno
> > tipico e uno atipico.
> > 
> > Che l’associazione tra autismo ed epilessia sia frequente è noto da
> > 
> > tempo. Ci si aspetterebbe pertanto che ci fossero delle linee guida
> > specifiche sulla gestione farmacologica  dell’epilessia associata
> > all’autismo.
> > 
> > Purtroppo queste linee guida, così come quelle per altre
> > comorbilità,
> > sono auspicate da molte parti, ma ancora non ci sono. Scrivono
> > Catherine Lord e colleghi in un recente articolo pubblicato su Lancet
> > 
> > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/ <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/>
> > 
> > “To date, despite the frequent co-occurrence of epilepsy, anxiety
> > disorders, and mood disorders with ASD, no randomised controlled
> > trials
> > have evaluated whether medications for these co-occurring disorders
> > show
> > similar response rates or adverse events in people with ASD. Caution
> > should therefore be used, with preference for lower-risk treatments,
> > including behavioural or psychosocial interventions”
> > 
> > Quando poi coesistono epilessia e comportamenti altamente
> > problematici,
> > come nel caso presentato, il problema è ancora più complesso.  Si
> > viene
> > a configurare una sorta di inquinamento farmacologico  e diventa
> > sempre
> > più difficile distinguere  i  sintomi dovuti alla malattia di base
> > dagli
> >   effetti indesiderati dovuti ai singoli farmaci e da quelli  dovuti
> > alla
> > interazione tra gli stessi.
> > 
> > Neurolettici e antiepilettici vengono spesso prescritti insieme, come
> > nel caso sopra citato, ma l’associazione è molto problematica in
> > quanto
> > i neurolettici fanno parte dei farmaci che ”possono aumentare in
> > modo
> > significativo la frequenza delle crisi epilettiche” come si evince
> > dalla
> > tabella riportata a pagina 24 dell’opuscolo informativo dell’AIEF
> > 
> > http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf <http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf>
> > 
> > Per quanto riguarda i farmaci antiepilettici, tutti possono causare
> > tossicità comportamentale nei pazienti con disabilità intellettive e
> > 
> > dello sviluppo.
> > 
> > Scrivono Orrin Devinsky e colleghi
> > 
> > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13>
> > 
> >   “all Anti Epileptic Drugs (AED) can cause behavioral toxicity in
> > patients with  IDD-E, including generally well-tolerated ones such as
> > lamotrigine and gabapentin”
> > 
> > Nello stesso articolo gli autori scrivono “The interplay of seizure
> > reduction, EEG improvement, and side effects make it difficult to
> > define
> > the AED effects in this population. Impairments in cognition,
> > behavior,
> > and coordination due to AEDs may be wrongly attributed to the
> > underlying
> > IDD, termed diagnostic overshadowing”
> > 
> > Gli autori dell’articolo ricordano che in questa categoria di
> > pazienti
> > un peggioramento della cognizione, del comportamento e della
> > coordinazione motoria puo’ essere erroneamente  attribuito alla
> > malattia
> > di base, trascurando il fatto che tale peggioramento  puo’ essere
> > un
> > effetto collaterale degli antiepilettici.
> > 
> > Faccio poi una ulteriore considerazione sull’età adulta.
> > In età pediatrica il Neuropsichiatra infantile è competente sia
> > sugli
> > aspetti neurologici  che sugli aspetti psichiatrici, e pertanto gli
> > compete la prescrizione sia degli antiepilettici che dei neurolettici.
> > 
> > In età adulta gli specialisti sono due: il neurologo per
> > l’epilessia e
> > lo psichiatra per i comportamenti problematici. In teoria essi
> > dovrebbero parlarsi, agire in sinergia tenendo conto dei possibili
> > effetti indesiderati dei farmaci e aggiornando la terapia, soprattutto
> > 
> > quando compaiono problemi nuovi. Ma nella realtà i due specialisti si
> > 
> > parlano? O l’uno tiene conto solo della presenza e del numero delle
> > crisi e l’altro solo dei comportamenti?
> > 
> > In prospettiva si auspica di iniziare al più presto una ricerca
> > specifica sui complessi problemi delle persone adulte con autismo.
> > Da subito si auspica una intensa collaborazione tra gli specialisti
> > medici e anche non medici in quanto, per i comportamenti, anche in
> > età
> > adulta come in età pediatrica, l’approccio educativo e
> > comportamentale
> > dovrebbe sempre precedere o almeno accompagnare la prescrizione di
> > psicofarmaci.
> >      Daniela Mariani Cerati
> > 
> > _______________________________________________
> > Lista di discussione autismo-biologia
> > autismo-biologia a autismo33.it <mailto:autismo-biologia a autismo33.it>
> > ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).
> > Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.
> > Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a:
> > valerio.mezzogori a autismo33.it <mailto:valerio.mezzogori a autismo33.it>
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> 
> Prof. Francesco Barale
> Professore Emerito di Psichiatria
> Università degli Studi di Pavia
> Via Cappuccio 7, 20123 Milano
> Mailto: francesco.barale a unipv.it <mailto:francesco.barale a unipv.it>
> M. 335.298458
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