[autismo-biologia] linee guida ISS: cominciamo a leggerle

Dom 6 Nov 2011 23:02:33 CET

Le linee guida dell’Istituto Superiore di Sanità, 
http://www.snlg-iss.it/cms/files/LG_autismo_def.pdf
che è il braccio tecnico del Ministero della Salute, sono un
documento importante che merita di essere letto e meditato da tutti coloro che
a vario titolo sono interessati all’autismo.
Dopo un lungo periodo d’incubazione, sono state messe in
rete e aperte alle critiche on line.
Forse questo periodo è stato troppo breve o comunque sono
sfuggite delle cose che potevano essere fatte rilevare agli estensori del
documento nella prima settimana dello scorso settembre.

Le linee guida sono state stilate da un team di esperti e
sulla composizione del team si potrebbero fare dei commenti, che rimando ad
altra mail.

Hanno preso come base le linee guida scozzesi del 2007 http://www.sign.ac.uk/pdf/sign98.pdf ritenendole valide e oggettive e hanno fatto una rassegna della letteratura a
partire dall’anno in cui le linee guida scozzesi si erano fermate. Sul versante
abilitativo/educativo in Scozia ci sono state critiche molto severe a tali
linee guida, ma anche di questo mi riservo di parlare in altra mail.

Nelle linee guida si parla di tutto ciò che viene
qualificato come terapia, sia biologica e farmacologica, sia abilitativa ed
educativa. 

Io ho cominciato a leggere da pagina 65
Interventi
biomedici e nutrizionali

Sui primi tre interventi (Diete
di eliminazione di caseina e/o glutine, 
Trattamento combinato con
vitamina B6 (pirossidina) e magnesio, 
Omega-3 (olio di pesce)) non ho
nessun commento. 
Nessuno dei tre trattamenti è
raccomandato. 

Sul quarto intervento, la
melatonina, sulla quale su questo forum c’è stato a suo tempo un ampio
dibattito, avrei qualche commento.

Recita il documento “trattandosi di un integratore”e piùavanti “I professionisti
devono assicurarsi che i genitori e i familiari siano
informati del fatto che la melatonina non è considerato
un farmaco, ma un integratore
alimentare”

Questo non è vero. La melatonina
è un ormone secreto dalla ghiandola pineale.
Copio da “Famuyiwa
& Adewuya, Reflections on melatonin,
Psychiatric Bulletin (20 08), 32, 4 4
4^4 4 8. doi: 10.1192/pb.bp.107.017889

Melatonin is the major hormone of
the pineal gland
produced from the amino acid
tryptophan and it is
known from animal studies
(Armstrong, 1989; Bartness &
Goldman, 1989; Rusak & Bina,
1990) to elevate the
concentration of aminobutyric
acid, dopamine and serotonin
in the
mid-brain and hypothalamus”

La raccomandazione è“La melatonina può costituire un trattamento efficace
nel caso di disturbi del sonno che persistono anche dopo interventi
comportamentali.
Secondo il parere degli esperti è consigliabile, prima
di avviare un trattamento con melatonina, raccogliere
un diario del sonno correttamente compilato. Durante
il trattamento con melatonina si raccomanda
di proseguire con le misure di igiene del sonno
(mantenere costante l’orario di addormentamento
e risveglio, evitare pisolini
durante il giorno) e di tenere un diario del sonno”

E’ corretto che si diano i consigli di comportamento
da fare precedere ed accompagnare al farmaco, ma, dal momento che la
raccomandazione si basa su una sola sperimentazione RCT della durata di due  settimane su 18 soggetti di cui meno della metà con disturbi dell spettro
autistico (Lo studio RCT a disegno crossover1, condotto su un campione di 18
soggetti di etàmedia 5,5 anni (range 2-15,3 anni) con diagnosi di disturbi dello spettro
autistico (il 45% del campione totale) e/o sindrome dell’X fragile, dimostra
che l’efficacia a 2 settimane della melatonina (3 mg/die prima di coricarsi) èsuperiore al placebo nel migliorare la qualitàglobale del sonno (incremento della durata media del sonno
notturno: 21 minuti; p=0,02),nel ridurre la latenza media d’esordio del sonno
(riduzione: 28 minuti; p=0,0001) nell’anticipare l’orario medio di esordio del sonno (anticipo: 42 minuti;
p=0,02).))il documento avrebbe dovuto sottolineare che non ènoto se l’efficacia si mantiene nel lungo
periodo, cosa fondamentale perchénell’autismo i sintomi di accompagnamento, insonnia compresa,
tendono ad essere cronici e pertanto i farmaci, una volta iniziati, si danno  per periodi lunghissimi.

Per quanto riguarda i potenziali effetti collaterali nel
lungo periodo, essi sono poco noti perchéla
melatonina èstata molto usata come farmaco da banco e poco come
farmaco sottoposto alla vigilanza del medico. 

Dall’articolo sopra menzionato copio quanto
segue: “A
major issue for due consideration is the intensity
and protean pharmacological actions of
melatonin which
involves multiple organ systems. For example,
it
modulates immune functions (Besedovsky &
Rey, 1996;
Sutherland et al, 2003), inhibits gonadal
activity (Weaver,
1997), is a powerful antioxidant and a free
radical
scavenger (Pierie et al, 1994), may have
oncostatic properties
(Lamberg, 1996) and because of its reciprocal
relationship
to b-adrenergic receptor activity, may worsen
depression in some
individuals (Peselow, 2005).
We found no single study that reported any
significant
side-effects of melatonin in the short term,
but it is
pertinent to note that among the controlled
clinical trials
in the past 20 years or so, the longest
follow-up evaluation
period in a study (Giannotti et al, 2006) was
24
weeks, a finding which obviously can diminish
confidence
regarding the safety of
long-term prescribing
However, from anecdotal evidence, three
side-effects, epileptiform
seizures in neurologically disordered children
(Sheldon,
1998), asthmatic attacks (Sutherland et al,
2003) and
contraceptive effect
(Weaver, 1997), have been recognised.
Another point of note is that theoretically
the wide
pharmacological action spectrum indicated
above, which
is attributable to multiplicity of active
sites, as with hormones in general, constitutes significant potential for
probable side-effects.
To date, no serious side-effects have been
reported. None the less, clinicians should be
mindful of
the possibility of fatal
side-effects with prolonged use”
-------------- parte successiva --------------
Un allegato HTML è stato rimosso...
URL: http://autismo33.it/mailman/private/autismo-biologia/attachments/20111106/ab68798c/attachment.html