E’ stata pubblicata il mese scorso da parte dell’Istituto Superiore di Sanità la linea guida sulla diagnosi e sul trattamento di adulti con disturbo dello spettro autistico. La si puo’ leggere integralmente al link https://www.iss.it/documents/20126/8968214/Linea_Guida_ASD_adulti_dic2023_de... Faccio notare che le raccomandazioni sull’uso dei farmaci si trovano alla fine, a significare che allo stato attuale delle conoscenze i farmaci devono essere l’ultima scelta, dopo che si sono espletate le altre azioni in favore delle persone con disturbi dello spettro autistico (PcASD): valutazione della (migliore) condizione abitativa, interventi di supporto all’inserimento lavorativo e alle attività occupazionali, interventi clinici ed educativi, interventi a sostegno dei caregiver. Copio le raccomandazioni sull’uso degli antipsicotici pag 185 Il Panel della Linea Guida sulla diagnosi e trattamento del disturbo dello spettro autistico negli adulti, suggerisce di non utilizzare farmaci antipsicotici in adulti con ASD senza disturbi dello spettro schizofrenico (o altri disturbi psicotici) o comportamenti problema (raccomandazione condizionata basata su una qualità molto bassa delle prove). Pag 194 Il Panel della Linea Guida sulla diagnosi e trattamento del disturbo dello spettro autistico negli adulti, suggerisce di utilizzare farmaci antipsicotici in adulti con ASD e co-occorrenza di comportamenti problema (raccomandazione condizionata basata su una qualità molto bassa delle prove). Pag 203 Il Panel della Linea Guida sulla diagnosi e trattamento del disturbo dello spettro autistico negli adulti, suggerisce di utilizzare farmaci antipsicotici in adulti con ASD e disturbi dello spettro schizofrenico o altri disturbi psicotici (raccomandazione condizionata basata su una qualità molto bassa delle prove). Ho apprezzato quanto sta scritto a commento della raccomandazione sui comportamenti problema, la cui presenza è il motivo principale per il quale gli antipsicotici vengono prescritti alle persone con disturbi dello spettro autistico di ogni età. Il Panel, dopo aver ricordato che nella lingua inglese si usa prevalentemente la dizione “challenging behaviours”, scrive quanto segue “Il Panel, tenuto conto delle definizioni di challenging behaviour presenti nella letteratura scientifica, specifica che la raccomandazione va implementata in presenza di comportamenti etero/autolesivi e/o distruttivi che comportano rischi significativi per la salute e/o la sicurezza della persona e/o di altri….. Va ricordato come i comportamenti problema possono essere una conseguenza di disturbi organici, di difficoltà comunicative, di variazioni della routine, di stimoli sensoriali, ecc. e che quindi in presenza di comportamenti problema va primariamente effettuata una valutazione medica atta a escludere cause organiche e un’analisi funzionale volta a decodificare il significato e la causa alla base del problema comportamentale….. l’utilizzo dei farmaci antipsicotici non deve essere considerato un intervento di prima scelta ma un elemento integrante di una più complessiva gestione del comportamento problema stesso, che si deve basare prioritariamente su interventi educativi e psicologici, oltre che di modifica del contesto ambientale… Qualsiasi decisione relativa alla terapia farmacologica deve essere discussa, laddove possibile con la persona interessata e, se ritenuto utile e appropriato e autorizzato, con un familiare o altro caregiver, coinvolgendoli attivamente nel processo decisionale. È importante condividere anche l’obiettivo del trattamento del comportamento problema con la persona interessata, con i caregiver e con le varie figure professionali coinvolte nella gestione socio-sanitarisocio-sanitaria della PcASD, agevolando la comprensione dei benefici e degli effetti collaterali in quanto tale approccio facilita la rivalutazione periodica dei benefici del trattamento e degli aspetti problematici che potrebbero verificarsi; …. Il beneficio clinico e l’opportunità di proseguire il trattamento antipsicotico devono essere rivalutati con regolarità, sia perché la risposta agli antipsicotici è altamente individuale, sia in considerazione della possibile transitorietà che possono avere i comportamenti problema nelle PcASD; ... Quando l’impiego dei farmaci antipsicotici è indirizzato all’attenuazione dei comportamenti problema, questi stessi farmaci dovrebbero essere utilizzati per il minor tempo possibile. Pertanto, è importante rivalutarne il rapporto rischi-benefici a brevi intervalli di tempo da parte del medico prescrittore anche per consentire l’individuazione del dosaggio minimo efficace e in relazione alla risposta molto individuale ai farmaci da parte delle PcASD; …. Nel valutare l’appropriatezza delle prescrizioni e delle terapie in atto, va considerato che un indicatore negativo delle pratiche prescrittive è rappresentato dall’associazione di due o più antipsicotici. Tale pratica clinica, quanto possibile, va evitata…. Prima dell’inizio di un trattamento con farmaci antipsicotici, è necessario effettuare una valutazione della salute fisica generale del paziente a livello clinico, elettrocardiografico con misurazione del QTc e di laboratorio (routine ematologica comprensiva di profilo elettrolitico, emocromo, assetto lipidico, funzionalità renale, epatica e pancreatica, glicemia, prolattinemia, funzione tiroidea oltre a specificità individuali)” Dal momento che queste raccomandazioni vengono date dal braccio tecnico del Ministero della Salute, l’osservanza delle stesse dovrebbe essere doverosa e non opzionale da parte di tutti i medici coinvolti con la presa in carico di adulti con disturbi dello spettro autistico. Daniela Mariani Cerati