Partendo dalle conclusioni dell��articolo segnalato ��There is limited evidence that any of the broadband ��early intervention�� programs are effective in changing the natural long-term outcome for many individuals with an early diagnosis of autism. ��, si potrebbe tirare in ballo la scarsa base dei dati a disposizione. Una considerazione: siamo nel 2013 e, togliendo pi�� o meno 18 anni, si arriva al 1995. Da quella data in poi sarebbe interessante capire, non certo in Italia, quali degli interventi ancora oggi accreditati sono stati dispensati a partire dall��infanzia e quanti ��treni�� si sono persi per questa ricerca. E se si iniziasse da domani dovremmo, appunto, attendere fino al 2031. Saluti AM Da: [email protected] [mailto:[email protected]] Per conto di Flavia Caretto Inviato: sabato 1 giugno 2013 18:12 A: daniela marianicerati; Autismo Biologia Oggetto: Re: [autismo-biologia] studio prospettico longitudinale di quattro anni Sull'argomento proposto, trovo interessante la lettura dell'articolo recente (2013) dal titolo: "Early diagnosis of autism and impact on prognosis: a narrative review" che ha Gillberg fra gli autori, ed �� disponibile integralmente in rete al lik http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583438/ Ho ascoltato una relazione sul tema, tenuta da Gillberg durante l'ultimo congresso Erickson sull'argomento, e l'ho trovata molto interessante Faccio una considerazione: se l'intervento precoce si pratica relativamente da pochi anni, per conoscerne gli effetti in et�� adulta... dobbiamo ancora attendere. Altra considerazione: la componente "intensivit��" dovrebbe essere comparata con la componente "non intensivit��" (�� di questo che trattava la relazione di Gillberg a Riva del Garda), e non, invece, con il trattamento cosiddetto "usuale", del quale poco �� dato sapere. flavia caretto Il 01/06/2013 15:43, daniela marianicerati ha scritto: Armando Mazzoni ha inviato il 21 maggio scorso il seguente messaggio: ��Pur comprendendo la complessit�� e i criteri di rigore statistico e scientifico necessari, che molto probabilmente rendono la domanda poco pertinente, vi chiedo se esistono studi e ricerche recenti che mettano in relazione le terapie di intervento educativo precoci con gli outcomes negli adulti�� Per dare risposta a questo quesito bisogna impostare degli studi prospettici che seguano gruppi di bambini dalla diagnosi all��et�� adulta. Patricia K. Kuhl e collaboratori hanno impostato uno studio prospettico di lunga durata iniziando a seguire un gruppo di bambini con diagnosi di Disturbo dello Spettro Autistico dall��et�� di due anni. Per ora hanno seguito i bambini per quattro anni e hanno pubblicato lo stato di avanzamento della loro ricerca pochi giorni fa, il 29 maggio, sulla rivista Plos One Il titolo dell��articolo gi�� anticipa il risultato pi�� interessante che hanno rilevato Brain Responses to Words in 2-Year-Olds with Autism Predict Developmental Outcomes at Age 6 Il testo completo dell��articolo �� in rete al link http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0064967 Il disegno della ricerca �� piuttosto complesso. 24 bambini con diagnosi di autismo sono sottoposti, subito dopo la diagnosi, non solo a valutazione diagnostica e funzionale, ma anche ad un esame strumentale non invasivo: la misurazione dei potenziali evocati evento correlati ��event-related potentials, ERPs �� . L��evento �� l��ascolto di parole famigliari e non famigliari, un modo per esplorare la processazione della parola ��a brain measure (event-related potentials, ERPs) of word processing�� Tale esame viene eseguito sui 24 bambini con diagnosi di autismo e su 20 bambini a sviluppo tipico. L��esame consiste in questo: i ricercatori leggono ai bambini parole a loro famigliari e altre non famigliari. Quando i bambini a sviluppo regolare sentono parole per loro nuove, l��attivit�� elettrica nell��emisfero sinistro si attiva secondo un pattern prevedibile e costante.. Nel gruppo dei bambini con autismo un sottogruppo mostra una risposta elettroencefalografica molto minore, mentre l��altro sottogruppo mostra una risposta intermedia, maggiore rispetto al gruppo dei meno responsivi e pi�� vicina a quella dei bambini a sviluppo normale. C���� correlazione tra l��intensit�� della risposta EEG e i punteggi all�� ADOS per l��interazione sociale. I bambini con una minore compromissione della socialit�� hanno una risposta pi�� vicina a quella dei bambini a sviluppo tipico e viceversa ��children with less severe social symptoms resemble TD controls, while those with more severe social symptoms show a clearly atypical brain response�� A due anni di et��, dopo la valutazione clinica e strumentale, i bambini vengono randomizzati in due gruppi per iniziare due tipi di trattamento, entrambi intensivi: l��Early Start Denver Model, considerato l��intervento sperimentale, e il trattamento che offrono i Servizi, pure esso intensivo. Rivalutati all��et�� di 4 e 6 anni, vi sono dei miglioramenti in tutti i bambini, senza differenza tra i due trattamenti, mentre ci sono miglioramenti pi�� marcati, sia a 4 che a 6 anni , nei bambini che a due anni avevano avuto punteggi migliori nella socialit�� e risposte meno alterate ai potenziali evocati dalle parole non famigliari. Il lavoro sottolinea questo dato che �� fortemente positivo, mentre sorvola sul fatto che i due tipi di trattamento, entrambi intensivi, non danno differenze significative. Questo dato a me pare invece molto interessante per cui copio quello che il lavoro dice sulle caratteristiche dei due trattamenti During the two year study enrollment period, the Early Start Denver Model (ESDM) experimental intervention group received an average of 15.2 hours/week (SD = 1.4) of therapist-delivered intervention. In addition, parents reported an additional 16.3 hours/week (SD = 6.2) of interaction using ESDM strategies and 5.2 hours/week (SD = 2.1) in other therapies (e.g., speech therapy, developmental preschool). Families assigned to the Community Intervention (CI) treatment group were referred to local providers for interventions commonly available in the community, and reported an average of 9.1 hours/week of individual therapy and an average of 9.3 hours/week of group interventions (e.g., developmental preschool) Il trial di cui si parla �� lo stesso che viene descritto in: Dawson G, Rogers S, Munson J, Smith M, Winter J, et al. (2010) Randomized, controlled trial of an intervention for toddlers with autism: The Early Start Denver Model. Pediatrics 125: e17�Ce23. doi: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-0958 <http://dx.doi.org/http:/dx.doi.org/10.1542/peds.2009-0958> . L��Early Start Denver Model �� descritto minuziosamente in un manuale che �� stato tradotto anche in italiano (Early Start Denver Model. Intervento precoce per l��autismo. Linguaggio, apprendimento e reciprocit�� sociale. Autori: Sally Rogers, Geraldine Dawson. Edizione italiana a cura di Giacomo Vivanti. Omega Edizioni, Torino, 2010) Del trattamento offerto dalla comunit�� il lavoro non dice molto, ma sappiamo che in USA il trattamento pi�� frequentemente offerto �� l��EIBI ( <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076956> Early intensive behavioral intervention) Per quanto riguarda i miglioramenti all'et�� di sei anni si dice ��group-level improvements in standardized behavioral test scores were found in children with ASD over time ( <http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0064967# pone-0064967-t004> Table 4), with significant increases from Time 1 to Time 3 for measures of receptive language, F(1, 17) = 32.240, p = .000, ��p2 = .655, cognitive ability, F(1, 18) = 25.583, p = .000, ��p2 = .614, and adaptive function, F(1, 14) = 6.021, p = .028, ��p2 = .301. Variability also increased from Time 1 to Time 3 as evidenced by increased standard deviations and range of scores" Dunque: le aree in cui I bambini hanno mostrato miglioramenti, dai due ai sei anni di et��, sono state: il linguaggio recettivo, l��abilit�� cognitiva e la funzione adattativa. Dai due ai sei anni �� anche aumentata la variabilit��, ovvero le divergenze nel miglioramento tra i singoli bambini all��interno di entrambi i gruppi di trattamento. Il lavoro �� lungo e articolato per cui altri lettori potrebbero sottolineare altri dati interessanti e fare altre considerazioni. Daniela Mariani Cerati _______________________________________________ Lista di discussione autismo-biologia [email protected] Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: [email protected]