[autismo-biologia] Disregolazione emotiva e trattamento

[daniela]

Al convegno della Fondazione Sospiro del 7 – 8 settembre scorsi uno dei 
seminari pre-convegno ha avuto il seguente tema “Disregolazione emotiva 
e trattamento”.

La disregolazione emotiva è presente in molte condizioni 
psicopatologiche e in queste la terapia dialettico comportamentale si è 
dimostrata efficace.

Nella disabilità intellettiva la disregolazione emotiva è presente molto 
spesso ed è la base da cui partono molti comportamenti dirompenti come 
la  auto ed etero aggressività.

Dopo che Emanuela Roder e Giovanni Miselli hanno presentato la terapia 
dialettico comportamentale in quanto tale, Davide Carnevali e Melissa 
Alviani hanno fatto una relazione dal titolo “Analisi e applicazione di 
strategie di regolazione emotiva adattate ad una persona con DI e 
disturbi del comportamento”

Le tecniche psicoterapiche della psichiatria non si possono applicare 
tout court alle persone con disabilità intellettiva in quanto 
presuppongono una capacità di introspezione e di espressione verbale che 
in queste persone è carente e, non raramente, del tutto assente.
In mancanza di queste abilità si possono sfruttare dei fenomeni 
fisiologici che prescindono dalle capacità verbali e che, soprattutto 
con la moderna tecnologia, possono essere applicati agevolmente. Tra i 
parametri fisiologici facilmente rilevabili c’è la frequenza cardiaca, 
che puo’ essere presa con un orologio da polso  e controllata  da remoto 
attraverso un dispositivo elettronico (tablet o telefono cellulare).

Nel caso presentato, un giovane di 24 anni con disabilità intellettiva e 
crisi di aggressività, si è iniziato col misurare la frequenza media 
giornaliera, risultata di  101 battiti al minuto. Essa aumentava  a  130 
battiti al minuto durante l’emissione del comportamento ed era di  125 
al minuto nei 5 minuti che precedevano il comportamento stesso. Si è 
pertanto ipotizzato che l’aumento della frequenza cardiaca 125 fosse un 
precursore della crisi comportamentale e che si potesse agire in questa 
fase, grazie a un campanello d’allarme programmato a questa frequenza, 
per prevenire il comportamento aggressivo.
Quando l’allarme suonava, si praticava, adattata, la terapia rivelatasi 
efficace nella disregolazione emotiva in psichiatria, denominata  TIP

(T – Temperature
I – Intense Exercise
P- Progressive Relaxation)

Della triade della TIP si applicava solo la T (Temperatura), terapia del 
freddo, che consisteva nel mettere una tavoletta di ghiaccio, avvolta in 
un panno, a lato del collo, alternando destra e sinistra, 15 secondi per 
parte, e un’altra tavoletta sulla fronte.

La terapia del freddo ha come base fisiologica il fatto che  il freddo 
attiva il rilassamento del sistema nervoso e rallenta la frequenza 
cardiaca mediante la stimolazione del nervo vago (Kinoshita T, Nagata S, 
Baba R, Kohmoto T, Iwagaki S. Cold-water face immersion per se elicits 
cardiac parasympathetic activity. Circ J. 2006 Jun;70(6):773-6. doi: 
10.1253/circj.70.773. PMID: 16723802.)

Lo scopo del contatto col ghiaccio naturalmente non è solo abbassare la 
frequenza cardiaca, ma prevenire il comportamento aggressivo, che si è 
visto essere preceduto da un’attivazione simpatica premonitrice del 
comportamento.

I relatori concludono “Si tratta di un intervento innovativo, che 
utilizza delle tecniche mai sperimentate prima nel mondo della 
disabilità intellettiva.
Portare avanti la raccolta dei dati ci permetterà di capire se vi è un 
abbassamento della frequenza cardiaca in tempi brevi tramite 
l’applicazione delle abilità TIP quando sono in atto dei "trigger 
emotivi"; ad oggi i dati ci fanno pensare che è così ma è necessario 
continuare per poter trarre delle evidenze”

La bibliografia citata è la seguente

Brown JF, Brown MZ, Dibiasio P. Treating Individuals With Intellectual 
Disabilities and Challenging Behaviors With Adapted Dialectical Behavior 
Therapy. J Ment Health Res Intellect Disabil. 2013 Oct;6(4):280-303. 
doi: 10.1080/19315864.2012.700684. PMID: 23914278; PMCID: PMC3725667.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3725667/

McNair L, Woodrow C, Hare D. Dialectical Behaviour Therapy [DBT] with 
People with Intellectual Disabilities: A Systematic Review and Narrative 
Analysis. J Appl Res Intellect Disabil. 2017 Sep;30(5):787-804. doi: 
10.1111/jar.12277. Epub 2016 Jul 26. PMID: 27456814
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27456814/

     Daniela Mariani Cerati