[autismo-biologia] una mamma chiede un parere

[daniela]

Il 2021-10-14 14:32 Alessandra ha scritto:
> Gentilissimi
> 
> Approfitto di questa
> 
> Mailing list per Sottoporvi una domanda su mio figlio Giàcomo 25 anni
> autismo severo poco verbale , (riesce ad esprimere solo bisogno
> primari )
> 
>  Tralasciando la sua storia posso dirvi che è un ragazzo molto
> inserito socialmente in in tante attività nella  nostra città che è
> Roma.
> 
> Giacomo però da tre anni circa soffre di sbalzi d’amore soprattutto
> nel passaggio dall’estate all’autunno /inverno .
> 
> Questi  sbalzi di umore  sono rappresentati da crisi di urla con
> necessità  di mordere oggetti  poi vengono seguiti da una profondo
> torpore e da continui sonnellini che fa durante il giorno .
> 
> Quest’anno dopo un lungo benessere durato circa 10 mesi e (cioè da
> gennaio ad  oggi poiché la fase di sbalzi d’umore è caratteristica
> del periodo che va da ottobre a gennaio) si stanno ripresentando da
> qualche giorno.
> 
> Ho sempre chiesto agli esperti se ci fosse una correlazione con delle
> anomalie epilettiformi del suo EEG,
> 
> lui avuto una prima crisi epilettica a 13 anni ( crisi clonico tonica
> )per anni è stato senza terapia e a 16 anni ha cominciato ad assumere
> depakin chrono  (dietro consiglio del professor zappella)
> 
> Abbiamo provato a toglierlo due anni fa ( dopo
> 
> 11 anni dalla prima e unica crisi diminuendolo ma  ha avuto una crisi(
> essenzialmente dovuta a deprivazione di sonno) ed  è stato reinserito
> anche se con un dosaggio molto basso intorno ai 600mg al giorno
> perché è la quantità sufficiente per tenere  sotto controllo
> eventuali crisi.
> 
> Quello che mi sono sempre chiesta se ci fosse una correlazione tra
> queste anomalie e le crisi di rabbia perché delle volte quando passa
> queste fasi che durano circa una settimana per poi stare bene altre
> tre settimane e scomparire poi a inverno inoltrato,  ritorna un
> ragazzo molto tranquillo mi chiedo se ci sia una correlazione con
> l’anomalie epilettiformi, oppure è una comorbilità, la cui origine
> organica è difficile da decifrare purtroppo .
> 
> Grazie  a chi potrà rispondermi
> 
> Alessandra


Prima di entrare nel merito del quesito posto da Alessandra farei una 
considerazione generale.

Il neuropsichiatra infantile è sia neurologo che psichiatra e si occupa 
sia di epilessia che di malattie psichiatriche.
Gli specialisti di adulti viceversa appartengono a due categorie: i 
neurologi e gli psichiatri e questo è un grosso problema per i bambini 
con disturbi del neurosviluppo che diventano maggiorenni.

Il compianto Stefano Palazzi  diceva che in Inghilterra esiste la 
specializzazione dello psichiatra della disabilità che dovrebbe 
orientarsi nelle comorbilità sapendo distinguere cosa
è equivalente epilettico e cosa è disturbo psichiatrico.

Vorrei chiarire che sulla lista non si fanno diagnosi e terapie, ma si 
discutono problemi che, partendo da un caso particolare, possono avere 
un interesse generale.
Vorrei ricordare inoltre che in medicina si fanno spesso diagnosi 
probabilistiche con relative terapie, che si possono dare in assenza di 
diagnosi certe
quando non siano gravate da eccessivi rischi di effetti indesiderati.

Pur avendo la persona in questione 25 anni, ho pensato che il problema 
si presenti più frequentemente in età pediatrica e ho inviato la  mail 
della mamma a Pasquale Striano del Gaslini,
autore dell’articolo “Striano, P. (2016). A proposito di "equivalenti 
epilettici"⋯. Medico e Bambino, 35(8), 519-520”
con questa mia richiesta

“Mi piacerebbe sapere cosa lei pensa di quanto scrive questa mamma. 
Senza naturalmente dare un giudizio diagnostico definitivo, pensa che 
ciò che è descritto
potrebbe essere un equivalente epilettico? ”

La risposta di Striano è stata la seguente
“la correlazione è verosimile e spesso c'è un influsso dei cambi di
meteo e della funzione intestinale in ragazzi con ASD”

Striano parla di
“correlazione” che non vuole dire “equivalente”, come a dire che
le due cose possono avere qualcosa in comune nella origine e /o nella 
manifestazione, ma non che sono equivalenti epilettici.

Un altro neuropsichiatra infantile si esprime così “anticipo che 
attacchi di rabbia non possono essere in correlazione con anomalie  EEG 
nè essere considerati CRISI.
anche se chiaramente andrebbero visionati ...
Credo ci siano motivi diversi. In ogni caso il valproato agisce anche 
sui disturbi dell’umore”

Il valproato (Depakin) agisce sull’epilessia e sui disturbi dell’umore 
nelle persone senza autismo.
Nell’autismo andrebbero sempre attentamente monitorati gli effetti di 
ogni psicofarmaco, che non di rado sono contrari a quanto ci si aspetta.

Sarebbe interessante sapere se altri hanno avuto lo stesso problema.
   Daniela Mariani Cerati