[autismo-biologia] R: Review sistematica sulla psicofarmacologia dell'autismo - parte I

[Antonio Persico]

Sono io che ringrazio Daniela per la bellissima opportunità di condividere informazioni e di scambiare opinioni, offerta da questa lista.

In riferimento alla proposta di Daniela, comprendo e condivido la necessità di migliorare la qualità degli interventi e assicurare che ci sia sufficiente esperienza da parte del medico prescrittore, vista la delicatezza dell'ambito in cui ci muoviamo. Al tempo stesso, centralizzare tutta l'attività prescrittiva in un unico centro regionale avrebbe, a mio modesto avviso, diversi effetti negativi. Da un lato penalizzerebbe i pazienti, che dovrebbero in alcuni casi farsi 1-2 ore di macchina per raggiungere il Centro ogni volta (alcune Regioni sono molto grandi) oppure in alternativa obbligherebbe i medici del Centro a gestire le prescrizioni per telefono o via web, cosa che dal punto di vista medico-sanitario e legale non è certamente ottimale. Dall'altro, renderebbe impossibile prescrivere anche terapie "ovvie" sul territorio, con immediate ripercussioni negative sui pazienti stessi. Infine, perdonatemi l'ardire, rischierebbe di convincere il Centro di Eccellenza di essere veramente "Eccellente" e di non aver bisogno di confronto, mentre più passano gli anni più mi accorgo che un bagno di umiltà è ciò che rende veramente grandi medici e ricercatori. Abbiamo tutti da imparare tanto dall'esperienza dei nostri colleghi, da un aggiornamento costante, dall'ascolto dei nostri pazienti e dei loro familiari...

Per tutti questi motivi, mi permetterei di proporre una "via di mezzo", ossia tra i due e i quattro centri prescrittori per ogni Regione che, oltre a svolgere la loro attività, condividano una periodica discussione di casi o addirittura, perché no, anche visite congiunte per casi di particolare severità, e che si impegnino insieme a produrre tanta formazione. Una diffusione capillare del sapere nell'arco di massimo un decennio può stabilizzare "al rialzo" la capacità media di tutti gli specialisti di prescrivere le terapie giuste al bambino giusto, in modo che ad un certo punto non ci sia più la necessità, o quantomeno l'indispensabilità, di Centri di Eccellenza. Probabilmente è un po' utopico, diranno alcuni, ma in fondo è questione di scelte e di priorità.

Naturalmente bisogna anche iniziare a fare un lavoro di formazione più accurato nelle nostre Scuole di Specializzazione, da cui troppo spesso ancora si esce molto più competenti nella psicofarmacologia delle patologie neurologiche e dell'epilessia, che di quelle comportamentali e da anomalo neurosviluppo.

Antonio Persico




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Da: autismo-biologia <autismo-biologia-bounces a autismo33.it> per conto di daniela <daniela a autismo33.it>
Inviato: sabato 15 maggio 2021 22:14
A: Autismo Biologia <autismo-biologia a autismo33.it>
Oggetto: Re: [autismo-biologia] Review sistematica sulla psicofarmacologia dell'autismo - parte I

Ringrazio, a nome degli iscritti alla lista, il Professor Antonio
Persico, che ci dà la possibilità di scaricare in anteprima un articolo
che in realtà è un trattato di psicofarmacologia dell’autismo, da
studiare con attenzione e da tenere per consultazione.

Vorrei sottolineare l’affermazione “Naturalmente nulla può sostituire
l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che
questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i
successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci
nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".

Credo che nessuno possa essere in disaccordo con questa affermazione, ma
l’acquisizione di esperienza cinica  nella prescrizione dei farmaci va
favorita con una organizzazione ad hoc.

Prescrivere farmaci alle persone con autismo è cosa  difficile e irta di
insidie, come molti di noi sanno e come  si evince dall’articolo, nel
quale più volte si sottolinea la “interindividual variability”

“The great interindividual variability present in ASD also spans
clinical response to psychoactive drugs and side effect sensitivity.
Clinicians experience a lower level of predictability when prescribing a
drug to children with ASD, compared to children with other idiopathic
neurodevelopmental disorders (ADHD, OCD, anxiety disorders, affective
disorders, etc)”

L’accumulo di esperienza è possibile solo se la prescrizione viene fatta
da un centro multidisciplinare esperto che vede un grande numero di casi
e li segue nel tempo, in collaborazione con  medici internisti e
specialisti dedicati, con le famiglie e con i servizi educativi e
sociali.

Il farmaco su cui si sono fatte più sperimentazioni è il Risperidone,
che viene prescritto a moltissimi bambini e adulti con autismo. Ma
Persico e colleghi riportano che i responders al farmaco sono poco meno
del 70% (Arnold et al. (2003) ) e dunque i prescrittori devono avere una
seconda linea di strategie terapeutiche.

Stessa cosa per l’aripiprazolo (Despite its proven efficacy and
tolerability, aripiprazole has a sizable positive effect for
irritability and hyperactivity in approximately 30-50% of ASD children
and adolescents, with approximately two thirds either not responding or
still showing residual symptoms in need of add-on therapies (Masi et
al., 2009; Owen et al., 2009).

Nell’articolo si dice che, in caso di insuccesso dei farmaci più
sperimentati, puo’ essere lecito provare farmaci per i quali le
sperimentazioni controllate sono inesistenti e i possibili effetti
indesiderati sono importanti, come la clozapina; oppure si possono
tentare combinazioni di farmaci, per alcune delle quali c’è qualche
timida sperimentazione,  (several add-on therapies, such as
N-acetylcysteine, memantine and pioglitazone, may enhance the positive
effects of risperidone on reducing behavioral symptoms in ASD (Nikoo et
al., 2015; Ghaleiha et al., 2013, 2015)). Altri farmaci vengono
menzionati come "add/on therapies", tra cui buspirone e amantadina in
aggiunta al Risperidone.

Solo un centro specialistico che  abbia in cura  qualche centinaio di
casi può formarsi un’esperienza utile per la prescrizione di
psicofarmaci a utenti così problematici. La prescrizione di psicofarmaci
poi deve sempre essere affiancata dalla collaborazione con internisti e
altri specialisti dedicati  per non rischiare di prescrivere
psicofarmaci a chi ha gravi problemi medici ed esprime il proprio dolore
o il proprio disagio con comportamenti problema.

Un altro vantaggio della concentrazione dei casi in un unico centro è la
possibilità di fare sperimentazioni di nuove terapie, cosa di cui c’è un
bisogno vitale per i disturbi dello spettro autistico
    Daniela Mariani Cerati




Il 2021-05-12 23:41 Antonio Persico ha scritto:
> Cari iscritti,
>
>  Ho il piacere di inviarvi il link alla Review sistematica sulla
> psicofarmacologia dell'autismo che è stata appena pubblicata su
> Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. Se
> cliccate sul link, in alto a sinistra troverete "Download pdf" che vi
> permetterà di scaricare il file contenente le tabelle con tutti i
> trial randomizzati controllati. Se poi scendete giù dopo le
> Conclusioni, troverete i file del materiale supplementare. Possono
> essere utili, perché contengono tutti gli studi "in aperto" e i case
> report, con dettagli di interesse clinico non secondario.
>
> https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0 [1]
>
> Questo primo articolo ("part I") riguarda la psicofarmacologia
> attualmente in uso nella pratica clinica; stiamo ora lavorando al
> secondo articolo ("part II"), che invece riguarda tutti gli studi
> presenti sul sito ClinicalTrials, che rappresentano le terapie
> innovative attualmente in fase di studio. Infine concluderemo con un
> articolo nel quale, analizzando la farmacologia partendo dalle
> evidenze complessive presentate nei primi due articoli, insieme a due
> straordinari esperti come Benedetto Vitiello e Celso Arango,
> cercheremo di fornire al lettore algoritmi ragionati riguardo la
> scelta dei farmaci di prima/seconda opzione per ogni sintomo e uno
> schema di dosaggio ragionato. Naturalmente nulla può sostituire
> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che
> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i
> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci
> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".
>
> Buona serata a tutti !
>
>  Antonio Persico
>
>  _Antonio M. Persico_
>
>  _Professore di I Fascia in Neuropsichiatria Infantile e
> dell'Adolescenza_
>
>  _Università di Messina_
>
>  _& Responsabile del Programma Interdipartimentale “Autismo 0-90”
> _
>
>  _A.O.U. Policlinico "Gaetano Martino"_
>
>  _via Consolare Valeria, 1_
>
>  _98125 Messina_
>
>  _email: apersico a unime.it_
>
>  _ _
>
>
> Links:
> ------
> [1] https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0
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