[autismo-biologia] Review sistematica sulla psicofarmacologia dell'autismo - parte I

[daniela]

Ringrazio, a nome degli iscritti alla lista, il Professor Antonio 
Persico, che ci dà la possibilità di scaricare in anteprima un articolo 
che in realtà è un trattato di psicofarmacologia dell’autismo, da 
studiare con attenzione e da tenere per consultazione.

Vorrei sottolineare l’affermazione “Naturalmente nulla può sostituire 
l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che 
questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i 
successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci 
nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".

Credo che nessuno possa essere in disaccordo con questa affermazione, ma 
l’acquisizione di esperienza cinica  nella prescrizione dei farmaci va 
favorita con una organizzazione ad hoc.

Prescrivere farmaci alle persone con autismo è cosa  difficile e irta di 
insidie, come molti di noi sanno e come  si evince dall’articolo, nel 
quale più volte si sottolinea la “interindividual variability”

“The great interindividual variability present in ASD also spans 
clinical response to psychoactive drugs and side effect sensitivity. 
Clinicians experience a lower level of predictability when prescribing a 
drug to children with ASD, compared to children with other idiopathic 
neurodevelopmental disorders (ADHD, OCD, anxiety disorders, affective 
disorders, etc)”

L’accumulo di esperienza è possibile solo se la prescrizione viene fatta 
da un centro multidisciplinare esperto che vede un grande numero di casi 
e li segue nel tempo, in collaborazione con  medici internisti e 
specialisti dedicati, con le famiglie e con i servizi educativi e 
sociali.

Il farmaco su cui si sono fatte più sperimentazioni è il Risperidone, 
che viene prescritto a moltissimi bambini e adulti con autismo. Ma 
Persico e colleghi riportano che i responders al farmaco sono poco meno 
del 70% (Arnold et al. (2003) ) e dunque i prescrittori devono avere una 
seconda linea di strategie terapeutiche.

Stessa cosa per l’aripiprazolo (Despite its proven efficacy and 
tolerability, aripiprazole has a sizable positive effect for 
irritability and hyperactivity in approximately 30-50% of ASD children 
and adolescents, with approximately two thirds either not responding or 
still showing residual symptoms in need of add-on therapies (Masi et 
al., 2009; Owen et al., 2009).

Nell’articolo si dice che, in caso di insuccesso dei farmaci più 
sperimentati, puo’ essere lecito provare farmaci per i quali le 
sperimentazioni controllate sono inesistenti e i possibili effetti 
indesiderati sono importanti, come la clozapina; oppure si possono 
tentare combinazioni di farmaci, per alcune delle quali c’è qualche 
timida sperimentazione,  (several add-on therapies, such as 
N-acetylcysteine, memantine and pioglitazone, may enhance the positive 
effects of risperidone on reducing behavioral symptoms in ASD (Nikoo et 
al., 2015; Ghaleiha et al., 2013, 2015)). Altri farmaci vengono 
menzionati come "add/on therapies", tra cui buspirone e amantadina in 
aggiunta al Risperidone.

Solo un centro specialistico che  abbia in cura  qualche centinaio di 
casi può formarsi un’esperienza utile per la prescrizione di 
psicofarmaci a utenti così problematici. La prescrizione di psicofarmaci 
poi deve sempre essere affiancata dalla collaborazione con internisti e 
altri specialisti dedicati  per non rischiare di prescrivere 
psicofarmaci a chi ha gravi problemi medici ed esprime il proprio dolore 
o il proprio disagio con comportamenti problema.

Un altro vantaggio della concentrazione dei casi in un unico centro è la 
possibilità di fare sperimentazioni di nuove terapie, cosa di cui c’è un 
bisogno vitale per i disturbi dello spettro autistico
    Daniela Mariani Cerati




Il 2021-05-12 23:41 Antonio Persico ha scritto:
> Cari iscritti,
> 
>  Ho il piacere di inviarvi il link alla Review sistematica sulla
> psicofarmacologia dell'autismo che è stata appena pubblicata su
> Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. Se
> cliccate sul link, in alto a sinistra troverete "Download pdf" che vi
> permetterà di scaricare il file contenente le tabelle con tutti i
> trial randomizzati controllati. Se poi scendete giù dopo le
> Conclusioni, troverete i file del materiale supplementare. Possono
> essere utili, perché contengono tutti gli studi "in aperto" e i case
> report, con dettagli di interesse clinico non secondario.
> 
> https://authors.elsevier.com/a/1d1AY-Ly9N%7EYL [1]
> 
> Questo primo articolo ("part I") riguarda la psicofarmacologia
> attualmente in uso nella pratica clinica; stiamo ora lavorando al
> secondo articolo ("part II"), che invece riguarda tutti gli studi
> presenti sul sito ClinicalTrials, che rappresentano le terapie
> innovative attualmente in fase di studio. Infine concluderemo con un
> articolo nel quale, analizzando la farmacologia partendo dalle
> evidenze complessive presentate nei primi due articoli, insieme a due
> straordinari esperti come Benedetto Vitiello e Celso Arango,
> cercheremo di fornire al lettore algoritmi ragionati riguardo la
> scelta dei farmaci di prima/seconda opzione per ogni sintomo e uno
> schema di dosaggio ragionato. Naturalmente nulla può sostituire
> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che
> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i
> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci
> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".
> 
> Buona serata a tutti !
> 
>  Antonio Persico
> 
>  _Antonio M. Persico_
> 
>  _Professore di I Fascia in Neuropsichiatria Infantile e
> dell'Adolescenza_
> 
>  _Università di Messina_
> 
>  _& Responsabile del Programma Interdipartimentale “Autismo 0-90”
> _
> 
>  _A.O.U. Policlinico "Gaetano Martino"_
> 
>  _via Consolare Valeria, 1_
> 
>  _98125 Messina_
> 
>  _email: apersico a unime.it_
> 
>  _ _
> 
> 
> Links:
> ------
> [1] https://authors.elsevier.com/a/1d1AY-Ly9N~YL
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