[autismo-biologia] Fwd: R: Review sistematica sulla psicofarmacologia dell'autismo - parte I

Mer 2 Giu 2021 05:38:41 CEST



----- Il 31-mag-21, alle 7:00, Pietro Pellegrini ppellegrini a ausl.pr.it ha scritto:

> Ringrazio e condivido quanto espresso dal prof. Persico e dalla Dr.ssa De Martis
> si tratta di coniugare competenze e prossimità (con i necessari collegamenti).
> Una sfida.
> 
> Porto all'attenzione l'articolo di Thanopulos pubblicato su Il Manifesto del 17
> aprile scorso.
> Un cordiale saluto
> 
> Pietro Pellegrini
> 
> Direttore Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Dipendenze
> Patologiche
> Ausl di Parma
> Largo Palli 1B, 43126 Parma
> Tel. 0521 396624
> 
> 
> 
> ----- Il 17-mag-21, alle 9:54, benedetta demartis demartisbenedetta a gmail.com ha
> scritto:
> 
>> Sono d'accordo su quello che dice il prof. Persico. I centri di eccellenza
>> naturalmente ci danno garanzie di qualità, ma si possono trasformare in
>> boomerang per noi famiglie. Penso per esempio all'unico centro esperto in
>> Piemonte sugli adulti con autismo, che come un imbuto è arrivato a far
>> confluire oltre 750 utenti, ma con una lista d'attesa che supera l'anno! E
>> penso al grande disagio di chi ha bisogno urgente di una visita per problemi di
>> comportamento che oltre all'attesa deve affrontare anche una o due ore di
>> viaggio per arrivare a Torino. Bene sta facendo il dr. Keller che tramite la
>> DGR del Piemonte sta procedendo a formare sull'autismo almeno un referente
>> psichiatra in ogni provincia. Anche se c'è una grande resistenza tra gli
>> psichiatri ad occuparsi di autismo. La stessa formazione si sta realizzando per
>> le equipe dedicate delle neuropsichiatrie infantili. Certo è un percorso lento,
>> ma questa a mio parere è l'unica strada da percorrere per raggiungere (come
>> sottolinea Persico) una formazione diffusa. Una presa in carico reale. Un
>> confronto tra esperti per restare sul pezzo, imparare anche dagli altri e fare
>> un bagno di umiltà. Una vera medicina di prossimità! Ci serve questo, il Covid
>> ce lo ha insegnato!
>> Non deve rimanere un'utopia ma solo la giusta applicazione delle Linee
>> d'indirizzo. Lo stiamo chiedendo con forza come Angsa, Anffas, Gruppo Asperger
>> e Fish. E ora finalmente lo chiedono con noi la SINPIA, gli psichiatri e gli
>> psicologi dei servizi pubblici, denunciando l'impossibilità di seguire bene i
>> propri utenti con le poche risorse messe a disposizione per le neuropsichiatrie
>> infantili e i dipartimenti di salute mentale. Questo sforzo lo stiamo chiedendo
>> anche al ministero dell'università e della ricerca affinché escano dagli atenei
>> specialisti in varie professioni che conoscano bene l'autismo, altrimenti
>> difficilmente i nostri figli piccoli o adulti potranno avere il diritto ad un
>> futuro dignitoso.
>> Certo le resistenze al cambiamento ci sono, ma noi continuiamo a lottare tutti
>> insieme, e nel frattempo, grazie prof. Persico!
>> 
>> Benedetta Demartis
>> 
>> Il Lun 17 Mag 2021, 07:59 Antonio Persico < [ mailto:antonio.persico a unime.it |
>> antonio.persico a unime.it ] > ha scritto:
>> 
>> 
>> 
>> Sono io che ringrazio Daniela per la bellissima opportunità di condividere
>> informazioni e di scambiare opinioni, offerta da questa lista.
>> 
>> In riferimento alla proposta di Daniela, comprendo e condivido la necessità di
>> migliorare la qualità degli interventi e assicurare che ci sia sufficiente
>> esperienza da parte del medico prescrittore, vista la delicatezza dell'ambito
>> in cui ci muoviamo. Al tempo stesso, centralizzare tutta l'attività
>> prescrittiva in un unico centro regionale avrebbe, a mio modesto avviso,
>> diversi effetti negativi. Da un lato penalizzerebbe i pazienti, che dovrebbero
>> in alcuni casi farsi 1-2 ore di macchina per raggiungere il Centro ogni volta
>> (alcune Regioni sono molto grandi) oppure in alternativa obbligherebbe i medici
>> del Centro a gestire le prescrizioni per telefono o via web, cosa che dal punto
>> di vista medico-sanitario e legale non è certamente ottimale. Dall'altro,
>> renderebbe impossibile prescrivere anche terapie "ovvie" sul territorio, con
>> immediate ripercussioni negative sui pazienti stessi. Infine, perdonatemi
>> l'ardire, rischierebbe di convincere il Centro di Eccellenza di essere
>> veramente "Eccellente" e di non aver bisogno di confronto, mentre più passano
>> gli anni più mi accorgo che un bagno di umiltà è ciò che rende veramente grandi
>> medici e ricercatori. Abbiamo tutti da imparare tanto dall'esperienza dei
>> nostri colleghi, da un aggiornamento costante, dall'ascolto dei nostri pazienti
>> e dei loro familiari...
>> 
>> Per tutti questi motivi, mi permetterei di proporre una "via di mezzo", ossia
>> tra i due e i quattro centri prescrittori per ogni Regione che, oltre a
>> svolgere la loro attività, condividano una periodica discussione di casi o
>> addirittura, perché no, anche visite congiunte per casi di particolare
>> severità, e che si impegnino insieme a produrre tanta formazione. Una
>> diffusione capillare del sapere nell'arco di massimo un decennio può
>> stabilizzare "al rialzo" la capacità media di tutti gli specialisti di
>> prescrivere le terapie giuste al bambino giusto, in modo che ad un certo punto
>> non ci sia più la necessità, o quantomeno l'indispensabilità, di Centri di
>> Eccellenza. Probabilmente è un po' utopico, diranno alcuni, ma in fondo è
>> questione di scelte e di priorità.
>> 
>> Naturalmente bisogna anche iniziare a fare un lavoro di formazione più accurato
>> nelle nostre Scuole di Specializzazione, da cui troppo spesso ancora si esce
>> molto più competenti nella psicofarmacologia delle patologie neurologiche e
>> dell'epilessia, che di quelle comportamentali e da anomalo neurosviluppo.
>> 
>> Antonio Persico
>> 
>> 
>> 
>> 
>> 
>> Da: autismo-biologia < [ mailto:autismo-biologia-bounces a autismo33.it |
>> autismo-biologia-bounces a autismo33.it ] > per conto di daniela < [
>> mailto:daniela a autismo33.it | daniela a autismo33.it ] >
>> Inviato: sabato 15 maggio 2021 22:14
>> A: Autismo Biologia < [ mailto:autismo-biologia a autismo33.it |
>> autismo-biologia a autismo33.it ] >
>> Oggetto: Re: [autismo-biologia] Review sistematica sulla psicofarmacologia
>> dell'autismo - parte I
>> Ringrazio, a nome degli iscritti alla lista, il Professor Antonio
>> Persico, che ci dà la possibilità di scaricare in anteprima un articolo
>> che in realtà è un trattato di psicofarmacologia dell’autismo, da
>> studiare con attenzione e da tenere per consultazione.
>> 
>> Vorrei sottolineare l’affermazione “Naturalmente nulla può sostituire
>> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che
>> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i
>> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci
>> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".
>> 
>> Credo che nessuno possa essere in disaccordo con questa affermazione, ma
>> l’acquisizione di esperienza cinica nella prescrizione dei farmaci va
>> favorita con una organizzazione ad hoc.
>> 
>> Prescrivere farmaci alle persone con autismo è cosa difficile e irta di
>> insidie, come molti di noi sanno e come si evince dall’articolo, nel
>> quale più volte si sottolinea la “interindividual variability”
>> 
>> “The great interindividual variability present in ASD also spans
>> clinical response to psychoactive drugs and side effect sensitivity.
>> Clinicians experience a lower level of predictability when prescribing a
>> drug to children with ASD, compared to children with other idiopathic
>> neurodevelopmental disorders (ADHD, OCD, anxiety disorders, affective
>> disorders, etc)”
>> 
>> L’accumulo di esperienza è possibile solo se la prescrizione viene fatta
>> da un centro multidisciplinare esperto che vede un grande numero di casi
>> e li segue nel tempo, in collaborazione con medici internisti e
>> specialisti dedicati, con le famiglie e con i servizi educativi e
>> sociali.
>> 
>> Il farmaco su cui si sono fatte più sperimentazioni è il Risperidone,
>> che viene prescritto a moltissimi bambini e adulti con autismo. Ma
>> Persico e colleghi riportano che i responders al farmaco sono poco meno
>> del 70% (Arnold et al. (2003) ) e dunque i prescrittori devono avere una
>> seconda linea di strategie terapeutiche.
>> 
>> Stessa cosa per l’aripiprazolo (Despite its proven efficacy and
>> tolerability, aripiprazole has a sizable positive effect for
>> irritability and hyperactivity in approximately 30-50% of ASD children
>> and adolescents, with approximately two thirds either not responding or
>> still showing residual symptoms in need of add-on therapies (Masi et
>> al., 2009; Owen et al., 2009).
>> 
>> Nell’articolo si dice che, in caso di insuccesso dei farmaci più
>> sperimentati, puo’ essere lecito provare farmaci per i quali le
>> sperimentazioni controllate sono inesistenti e i possibili effetti
>> indesiderati sono importanti, come la clozapina; oppure si possono
>> tentare combinazioni di farmaci, per alcune delle quali c’è qualche
>> timida sperimentazione, (several add-on therapies, such as
>> N-acetylcysteine, memantine and pioglitazone, may enhance the positive
>> effects of risperidone on reducing behavioral symptoms in ASD (Nikoo et
>> al., 2015; Ghaleiha et al., 2013, 2015)). Altri farmaci vengono
>> menzionati come "add/on therapies", tra cui buspirone e amantadina in
>> aggiunta al Risperidone.
>> 
>> Solo un centro specialistico che abbia in cura qualche centinaio di
>> casi può formarsi un’esperienza utile per la prescrizione di
>> psicofarmaci a utenti così problematici. La prescrizione di psicofarmaci
>> poi deve sempre essere affiancata dalla collaborazione con internisti e
>> altri specialisti dedicati per non rischiare di prescrivere
>> psicofarmaci a chi ha gravi problemi medici ed esprime il proprio dolore
>> o il proprio disagio con comportamenti problema.
>> 
>> Un altro vantaggio della concentrazione dei casi in un unico centro è la
>> possibilità di fare sperimentazioni di nuove terapie, cosa di cui c’è un
>> bisogno vitale per i disturbi dello spettro autistico
>> Daniela Mariani Cerati
>> 
>> 
>> 
>> 
>> Il 2021-05-12 23:41 Antonio Persico ha scritto:
>>> Cari iscritti,
>>> 
>>> Ho il piacere di inviarvi il link alla Review sistematica sulla
>>> psicofarmacologia dell'autismo che è stata appena pubblicata su
>>> Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. Se
>>> cliccate sul link, in alto a sinistra troverete "Download pdf" che vi
>>> permetterà di scaricare il file contenente le tabelle con tutti i
>>> trial randomizzati controllati. Se poi scendete giù dopo le
>>> Conclusioni, troverete i file del materiale supplementare. Possono
>>> essere utili, perché contengono tutti gli studi "in aperto" e i case
>>> report, con dettagli di interesse clinico non secondario.
>>> 
>>> [
>>> https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0
>>> |
>> https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0
>> ] [1]
>>> 
>>> Questo primo articolo ("part I") riguarda la psicofarmacologia
>>> attualmente in uso nella pratica clinica; stiamo ora lavorando al
>>> secondo articolo ("part II"), che invece riguarda tutti gli studi
>>> presenti sul sito ClinicalTrials, che rappresentano le terapie
>>> innovative attualmente in fase di studio. Infine concluderemo con un
>>> articolo nel quale, analizzando la farmacologia partendo dalle
>>> evidenze complessive presentate nei primi due articoli, insieme a due
>>> straordinari esperti come Benedetto Vitiello e Celso Arango,
>>> cercheremo di fornire al lettore algoritmi ragionati riguardo la
>>> scelta dei farmaci di prima/seconda opzione per ogni sintomo e uno
>>> schema di dosaggio ragionato. Naturalmente nulla può sostituire
>>> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che
>>> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i
>>> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci
>>> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".
>>> 
>>> Buona serata a tutti !
>>> 
>>> Antonio Persico
>>> 
>>> _Antonio M. Persico_
>>> 
>>> _Professore di I Fascia in Neuropsichiatria Infantile e
>>> dell'Adolescenza_
>>> 
>>> _Università di Messina_
>>> 
>>> _& Responsabile del Programma Interdipartimentale “Autismo 0-90”
>>> _
>>> 
>>> _A.O.U. Policlinico "Gaetano Martino"_
>>> 
>>> _via Consolare Valeria, 1_
>>> 
>>> _98125 Messina_
>>> 
>>> _email: apersico a unime.it_
>>> 
>>> _ _
>>> 
>>> 
>>> Links:
>>> ------
>>> [1] [
>>> https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0
>>> |
>> https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0
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