<div dir="ltr">Daniela grazie per queste informazioni. <div><br><div>Continuiamo a leggere revisioni della letteratura in cui si registra - da decine di anni! - un allarme per la sovramedicazione delle persone con DI e DSA ma poche o nessuna ricerca sulla (possibile!) deprescrizione che è possibile!.</div><div><br></div><div>Ciro Ruggerini </div></div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno sab 14 ott 2023 alle ore 10:42 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">E’ stato recentemente pubblicato l’articolo<br>
<br>
Adams D, Hastings RP, Maidment I, Shah C, Langdon PE. Deprescribing <br>
psychotropic medicines for behaviours that challenge in people with <br>
intellectual disabilities: a systematic review. BMC Psychiatry. 2023 Mar <br>
28;23(1):202. doi: 10.1186/s12888-022-04479-w. PMID: 36978032; PMCID: <br>
PMC10044393.<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10044393/" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10044393/</a><br>
<br>
L’articolo affronta una problematica che è stata più volte affrontata <br>
anche su questa lista: la deprescrizione di psicofarmaci nelle persone <br>
con disabilità intellettiva e comportamenti problema<br>
<br>
<a href="http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-August/003891.html" rel="noreferrer" target="_blank">http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-August/003891.html</a><br>
<br>
<a href="http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2021-March/004128.html" rel="noreferrer" target="_blank">http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2021-March/004128.html</a><br>
<br>
<a href="http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-September/003929.html" rel="noreferrer" target="_blank">http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-September/003929.html</a><br>
<br>
Sia i medici che le associazioni per la difesa dei diritti da qualche <br>
anno hanno preso coscienza del fatto che ai disabili intellettivi <br>
vengono somministrati psicofarmaci, soprattutto antipsicotici, per <br>
periodi di tempo lunghissimi, spesso a vita. Il motivo più frequente per <br>
cui gli psicofarmaci vengono iniziati, talora in tenera età, è la <br>
presenza di comportamenti problema. Una volta iniziati, questi <br>
trattamenti vengono spesso continuati per la vita, non sempre con il <br>
dovuto monitoraggio.<br>
Tutto questo rende problematica la deprescrizione soprattutto degli <br>
antipsicotici.<br>
Quando si intraprende la strada della deprescrizione, si assiste spesso <br>
ad un peggioramento delle condizioni del paziente, che spinge a credere  <br>
che il farmaco faccia bene e perciò non sia eliminabile. Questo non si <br>
puo’ sempre escludere ma, se il calo della dose di farmaco è troppo <br>
rapido, il peggioramento puo’ essere dovuto all’effetto rimbalzo, in <br>
rapporto con il blocco dei recettori della dopamina indotto dai farmaci, <br>
che  ha come conseguenza l’aumento dei recettori e dunque un aumentato <br>
effetto della dopamina stessa.<br>
<br>
E’ ormai assodato che la deprescrizione di antipsicotici deve avvenire <br>
gradualmente, con una gradualità che deve essere in relazione sia con la <br>
dose del farmaco sia con la durata dell’assunzione. Questo per non <br>
incorrere nel fenomeno della up-regulation, prima ricordata.<br>
<br>
Partendo dalla constatazione che nessun farmaco psicotropo ha le <br>
autorizzazioni all’immissione in commercio per i comportamenti problema <br>
in assenza di co-occorrenze  psichiatriche, gli autori fanno una <br>
rassegna dei lavori sulla deprescrizione in disabili intellettivi di <br>
ogni età, per evidenziarne gli effetti sui comportamenti problema e sula <br>
salute fisica e mentale.<br>
<br>
I lavori esaminati sono molto eterogenei per cui è difficile trarre <br>
delle conclusioni generali. Sono comunque emersi dei dati interessanti.<br>
<br>
Davide Gerrard e colleghi hanno fatto una sperimentazione controllata <br>
come si fa con un farmaco sperimentale.  Hanno diviso i pazienti in due <br>
gruppi, di 25 e 29 persone. Al primo gruppo la deprescrizione è stata <br>
associata al Positive Behaviour Support (PBS) somministrato da un team <br>
specialistico; al gruppo di controllo la deprescrizione non è stata <br>
accompagnata da nessuna azione diversa rispetto a quanto veniva fatto <br>
prima.<br>
La percentuale di successo nella riduzione e nella sospensione completa <br>
dei farmaci è stata significativamente più alta nel gruppo in cui il PBS <br>
veniva erogato.<br>
<br>
<a href="https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/AMHID-12-2018-0051/full/html" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/AMHID-12-2018-0051/full/html</a><br>
<br>
Non tutti gli autori descrivono dettagliatamente se la deprescrizione è <br>
stata associata ad alternative non farmacologiche.  Tutti comunque <br>
concludono che in generale gli effetti positivi sul comportamento e <br>
sulla salute fisica e mentale sono associati ad un modello <br>
multidisciplinare concomitante alla deprescrizione.<br>
<br>
Gerda M de Kuijper  e Pieter J Hoekstra    hanno riportato buoni <br>
risultati, consistenti nella sospensione completa dei farmaci e nel suo <br>
mantenimento al follow up  nel 40% di un gruppo di 129 disabili <br>
intellettivi ospiti di una residenza.<br>
La riduzione del dosaggio fino alla sospensione è stata fatta in 14 <br>
settimane con riduzione del 12,5% della dose iniziale ogni due settimane<br>
<br>
<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920689/" rel="noreferrer" target="_blank">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920689/</a><br>
<br>
Alcuni autori riportano una discinesia da sospensione, peraltro <br>
transitoria, durante la riduzione di antipsicotici tipici.<br>
Diversi autori riportano effetti benefici sulla salute generale, in <br>
particolare una riduzione del sovrappeso e della pressione arteriosa.<br>
<br>
Questo lavoro ha documentato che una diminuzione del dosaggio di <br>
psicofarmaci, in particolare di antipsicotici, nei disabili intellettivi <br>
con o senza autismo, fino alla sospensione totale, è possibile in una <br>
buona percentuale di casi, senza che vi sia un peggioramento dei <br>
comportamenti problema.<br>
<br>
Per prevenire le problematiche dell’ “overprescribing “ e della <br>
conseguente difficile deprescrizione  la prima cosa da fare sarebbe <br>
quella di prescrivere gli psicofarmaci  solo quando non ci sono <br>
alternative, quando i benefici si dimostrino superiori ai rischi e per <br>
il minor tempo possibile<br>
<br>
    Daniela Mariani Cerati<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
Autismo-biologia e' una lista di discussione promossa dall' A.P.R.I., Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down, l'autismo e il danno cerebrale.<br>
<a href="http://www.apriautismo.it" rel="noreferrer" target="_blank">www.apriautismo.it</a><br>
<br>
Per cancellarsi inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>