<div dir="ltr"><div dir="ltr">Carissima, Carissimo,<div>la programmazione del fabbisogno di medici e di altro personale sanitario era uno degli argomenti delle mie lezioni di economia e programmazione sanitaria già da molti decenni. Dall'inizio degli anni '70, quando i giovani laureati medici erano tanti, facevo notare che l'invecchiamento della popolazione e i progressi della medicina aumentano la domanda di servizi sanitari. La c.d. "pletora medica" venne combattuta con il numero chiuso e il suo test di cultura generale, rimedio peggiore del presunto male.  Oggi, con i prepensionamenti di quota 100 e l'invecchiamento dei medici, si è creato un incentivo a lasciare il posto pubblico per esercitare nel privato, sommando alla pensione (che dopo 40 anni di servizio equivale allo stipendio) i redditi del nuovo lavoro. </div><div>Evidentemente sono stato un cattivo docente se nessuno mi ha dato ascolto traendone le conseguenze e facendo atti concreti di programmazione seria dell'istruzione universitaria, che per i medici è facilitata dall'esistenza di albi con data di nascita e specializzazione degli iscritti.</div><div>Ora Tiziana ci chiede di considerare la situazione di incontestabile carenza di medici, in particolare di psichiatri e di NPIA per giustificare l'eccessiva prescrizione di antipsicotici ai bambini con autismo senza seguire le procedure che AIFA impone quando la prescrizione è off label, cioè informare e fare firmare ai genitori un foglio nel quale sono descritti gli effetti collaterali negativi ai quali si va incontro, e poi seguire con attenzione l'andamento del figlio, con visite frequenti.</div><div>Ma allora perché non pensare a un tentativo di deprescrizione graduale, che consentirebbe loro non soltanto di sottrarsi alle norme AIFA, ma anche di evitare di dovere scrivere le ricette ogni sei mesi e di prescrivere gli esami del sangue necessari ?</div><div>Cordiali saluti</div><div>Carlo Hanau</div><div><br></div><div><br></div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno gio 7 set 2023 alle ore 22:11 Tiziana Grilli <<a href="mailto:tizianagrilli57@gmail.com" target="_blank">tizianagrilli57@gmail.com</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex"><div dir="auto">Gent.mi <div dir="auto">Sono una psichiatra del Servizio Pubblico,  Dipartimento Salute Mentale,  accolgo questo dibattito da medico e da madre di un giovane uomo con DI. È vero , prescritta una terapia farmacogica con psicofarmaci è più face che se ne aggiunga , durante un acting o peggioramento in generale , che non si proceda ad una deprescrizione, per usare il termine della discussione. Non vogliamo giustificazioni e credo che molto si possa e si debba studiare , che vada conosciuta meglio la più attuale letteratura in materia.....ma permettete di fare anche una considerazione , sapete quanti psichiatri mancano nei servizi? Sapete quanti vengono dedicati alle persone con disabilità? Sappiamo che l'accesso alla Facoltà di medicina è ancora tramite un test che tutto valuta fuorché l'attitudine e il desiderio di un/a giovane studente/ssa, sappiamo che il test per entrare in Specialità di Psichiatria è altrettanto,  è nazionale e a quasi trentanni non sai ancora dove ti manderanno, ammesso che lo si superi. So bene che i genitori devono risolvere ora e subito i problemi che vedono nei loro figli, ma vorrei stimolare questa riflessione. Noi non abbiamo medici, non abbiamo Psichiatri e non abbiamo formazione nelle Università. </div><div dir="auto">Grazie.</div><div dir="auto">Tiziana Grilli </div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il Mer 6 Set 2023, 11:10 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">Faccio alcune considerazioni su quanto ha scritto Angela Ottaviani in <br>
merito alla deprescrizione di antipsicotici.<br>
Nel caso di Paola la deprescrizione è stata portata a termine senza <br>
peggioramento dei comportamenti dirompenti e con il miglioramento della <br>
disfagia.<br>
La deprescrizione è iniziata in quanto si era presentato un sintomo <br>
gravissimo, potenzialmente mortale, in quanto la disfagia è causa di <br>
aspirazione di materiale alimentare nelle vie aeree con conseguente <br>
polmonite “ab ingestis”.<br>
La deprescrizione di antipsicotici dovrebbe essere presa in <br>
considerazione di routine e non solo per la presenza di gravi sintomi <br>
imputabili, almeno parzialmente, ai farmaci.<br>
Bisogna contrastare la forza d’inerzia in base alla quale la <br>
prescrizione di un farmaco viene rinnovata automaticamente per anni e <br>
decenni.<br>
<br>
Il tema è molto attuale in quanto ci si sta accorgendo a livello <br>
mondiale che le persone con disturbi del neurosviluppo ricevono farmaci <br>
la cui efficacia è dubbia, mentre gli effetti indesiderati sono sicuri. <br>
Tra i tanti lavori usciti recentemente su questo tema cito l’articolo<br>
<br>
  de Kuijper G, de Haan J, Deb S, Shankar R. Withdrawing Antipsychotics <br>
for Challenging Behaviours in Adults with Intellectual Disabilities: <br>
Experiences and Views of Experts by Experience. Int J Environ Res Public <br>
Health. 2022 Nov 24;19(23):15637. doi: 10.3390/ijerph192315637. PMID: <br>
36497711; PMCID: PMC9736624.<br>
<br>
che inizia così “People with intellectual disabilities (PwID) are <br>
frequently prescribed long-term antipsychotics for behaviours that <br>
challenge (BtC) despite the lack of proven effectiveness and the <br>
increased risks for side effects of these medications in this <br>
population. National and international good clinical practice guidelines <br>
recommend deprescribing antipsychotics for BtC, which is often not <br>
successful due to environmental and other factors”<br>
<br>
     Daniela Mariani Cerati<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Il 2023-09-02 12:40 Angela Ottaviani ha scritto:<br>
> Buongiorno.<br>
> <br>
> Il 23 Agosto 2020 la Dottoressa Mariani Cerati ricordava il dibattito<br>
> sul problema dell’assunzione a<br>
> lunghissimo termine, spesso a vita, dei farmaci antipsicotici, detti<br>
> anche neurolettici, e della strategia proposta dallo psichiatra<br>
> francese<br>
> René Tuffreau volta alla sospensione di detti farmaci.<br>
> <br>
> Ricordava la discussione del 2 marzo precedente e riportava il caso di<br>
> <br>
> Paola, una cinquantenne con autismo, che aveva iniziato ad assumere<br>
> neurolettici all'età di 7<br>
> anni, prima Neuleptil associato al Depakin, fino all'età di 19-20<br>
> anni, quando passò al Serenase, associato al Depakin e,<br>
> nel 2005 aveva iniziato terapia con Zyprexa (sempre assieme al<br>
> Depakin).<br>
> <br>
> Nel 2019 Paola aveva iniziato a presentare disturbi della<br>
> deglutizione. La Dottoressa Mariani Cerati aveva avanzato l’ipotesi<br>
> che un fattore favorente potesse essere lo Zyprexa. Il medico della<br>
> residenza di cui Paola è ospite prese in<br>
> considerazione questa ipotesi e in modo lento e graduale iniziò a<br>
> diminuire il dosaggio.<br>
> <br>
> In questi anni, durante la diminuzione, Paola non ha avuto variazioni<br>
> nel comportamento, ed è rimasta tranquilla e allerta,<br>
> serena e sorridente. La deglutizione è migliorata fin dalle prime<br>
> riduzioni.<br>
> <br>
> Si può ritrovare il messaggio in rete al link:<br>
> <br>
> <br>
> <a href="http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-August/003891.html" rel="noreferrer noreferrer" target="_blank">http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-August/003891.html</a><br>
> <br>
> La buona notizia di oggi è che lo Ziprex è stato eliminato<br>
> completamente. Paola ha fatto una diminuzione dello Ziprex<br>
> estremamente graduale,<br>
> restando calma e vigile allo stesso tempo e in grado di adattarsi<br>
> anche agli aggiustamenti grandi e piccoli nella sua vita portati dalla<br>
> pandemia.<br>
> <br>
> A Luglio 2023 il dosaggio era arrivato a un livello talmente minimo<br>
> che il personale medico e paramedico ha ritenuto cosa buona e giusta<br>
> eliminare lo Ziprex completamente. Lei è serena e contenta, partecipa<br>
> alle attività giornaliere e la deglutizione va ancora meglio, tanto<br>
> che è tornata a mangiare cibo sminuzzato grossolanamente e non troppo<br>
> finemente.<br>
> <br>
> Il suo era stato un passato di iperattività e qualche comportamento<br>
> aggressivo da bambina, tra cui mordere. Forti crisi di autolesionismo<br>
> e aggressività nell'adolescenza e tarda adolescenza (con attacchi ai<br>
> genitori, in particolare la madre, e alla sorella) e da giovane adulta<br>
> (sui 40 anni) aveva, per un periodo, avuto episodi di autolesionismo<br>
> consistenti nello sbattere la testa contro il muro, mobili e corpi<br>
> appuntiti. Ora è una donna serena che, pur nella sua condizione di<br>
> autismo grave, ha una buona qualità della vita e ama in particolare<br>
> farsi truccare, fare collane di perle e accudire gli animali della<br>
> fattoria di cui è provvisto il proprio centro residenziale.<br>
> <br>
> Per concludere ricordiamo le parole della Dott.ssa Mariani Cerati:<br>
> "Uno dei principi basali della Medicina: “Primum<br>
> non nocere”.  Prima di iniziare trattamenti nuovi, cerchiamo di<br>
> rivedere i trattamenti in atto<br>
> e chiediamoci se non sia il caso di diminuire o sospendere, con le<br>
> modalità raccomandate, ciò che può essere non solo<br>
> inutile, ma  anche dannoso".<br>
> <br>
> Principio recepito con professionalità egregia dalla struttura di<br>
> Paola che, come espresso dal personale stesso,<br>
> prima di tutto passa al vaglio approcci e strategie educative e<br>
> riabilitative e passa in esame l'intorno dei ragazzi<br>
> al fine di verificare che gli interventi siano efficaci a promuovere<br>
> una buona qualità di vita.<br>
> Cordiali Saluti<br>
> Angela<br>
> _______________________________________________<br>
> Lista di discussione autismo-biologia<br>
> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" rel="noreferrer" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
> Autismo-biologia e' una lista di discussione promossa dall' A.P.R.I.,<br>
> Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down,<br>
> l'autismo e il danno cerebrale.<br>
> <a href="http://www.apriautismo.it" rel="noreferrer noreferrer" target="_blank">www.apriautismo.it</a><br>
> <br>
> Per cancellarsi inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" rel="noreferrer" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" rel="noreferrer" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
Autismo-biologia e' una lista di discussione promossa dall' A.P.R.I., Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down, l'autismo e il danno cerebrale.<br>
<a href="http://www.apriautismo.it" rel="noreferrer noreferrer" target="_blank">www.apriautismo.it</a><br>
<br>
Per cancellarsi inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" rel="noreferrer" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
Autismo-biologia e' una lista di discussione promossa dall' A.P.R.I., Associazione Cimadori per la ricerca italiana sulla sindrome di Down, l'autismo e il danno cerebrale.<br>
<a href="http://www.apriautismo.it" rel="noreferrer" target="_blank">www.apriautismo.it</a><br>
<br>
Per cancellarsi inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div><br clear="all"><div><br></div><span class="gmail_signature_prefix">-- </span><br><div dir="ltr" class="gmail_signature"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><b>invito a firmare la petizione al Ministro contro le raccomandazioni di prescrivere antipsicotici e altri psicofarmaci ai bambini con autismo</b></div><div><b><a href="http://chng.it/4PCKz4n6ct" target="_blank">http://chng.it/4PCKz4n6ct</a></b></div><div dir="ltr">Prof. Carlo Hanau<br>già docente di Programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari nelle Università di Modena e Reggio Emilia e di Bologna. </div><div dir="ltr">Presidente di A.P.R.I. Odv ETS pagina Facebook al link      <a href="https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/" style="color:rgb(17,85,204)" target="_blank">https://www.facebook.com/APRI.ONLUS/</a></div><div><br><br style="color:rgb(34,34,34)"></div></div></div></div>