<div dir="ltr"><div dir="ltr">Gentile Dott. Pellegrini cosa dobbiamo "raccogliere" dall'articolo che lei ci segnala?</div><div dir="ltr"><br></div><div dir="ltr"><a href="https://ilmanifesto.it/autismo-e-tanta-diffusa-ideologia/">https://ilmanifesto.it/autismo-e-tanta-diffusa-ideologia/</a><br></div><div dir="ltr"><br></div><div>Forse la chiusura?</div><div><br></div><div><span style="font-family:Georgia,serif;font-size:18px"><font color="#0000ff">Seppellisce la domanda che i bambini “autistici” pongono al nostro mondo: il loro silenzio segnala qualcosa che non va in loro o in noi?</font></span><br></div><div><span style="color:rgb(54,54,54);font-family:Georgia,serif;font-size:18px"><br></span></div><div><span style="color:rgb(54,54,54);font-family:Georgia,serif">Cordialmente</span></div><div><span style="color:rgb(54,54,54);font-family:Georgia,serif"><br></span></div><div><span style="color:rgb(54,54,54);font-family:Georgia,serif">Enrico</span></div><div><br></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno mer 2 giu 2021 alle ore 22:03 Pietro Pellegrini <<a href="mailto:ppellegrini@ausl.pr.it">ppellegrini@ausl.pr.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex"><br>
<br>
<br>
----- Il 31-mag-21, alle 7:00, Pietro Pellegrini <a href="mailto:ppellegrini@ausl.pr.it" target="_blank">ppellegrini@ausl.pr.it</a> ha scritto:<br>
<br>
> Ringrazio e condivido quanto espresso dal prof. Persico e dalla Dr.ssa De Martis<br>
> si tratta di coniugare competenze e prossimità (con i necessari collegamenti).<br>
> Una sfida.<br>
> <br>
> Porto all'attenzione l'articolo di Thanopulos pubblicato su Il Manifesto del 17<br>
> aprile scorso.<br>
> Un cordiale saluto<br>
> <br>
> Pietro Pellegrini<br>
> <br>
> Direttore Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale Dipendenze<br>
> Patologiche<br>
> Ausl di Parma<br>
> Largo Palli 1B, 43126 Parma<br>
> Tel. 0521 396624<br>
> <br>
> <br>
> <br>
> ----- Il 17-mag-21, alle 9:54, benedetta demartis <a href="mailto:demartisbenedetta@gmail.com" target="_blank">demartisbenedetta@gmail.com</a> ha<br>
> scritto:<br>
> <br>
>> Sono d'accordo su quello che dice il prof. Persico. I centri di eccellenza<br>
>> naturalmente ci danno garanzie di qualità, ma si possono trasformare in<br>
>> boomerang per noi famiglie. Penso per esempio all'unico centro esperto in<br>
>> Piemonte sugli adulti con autismo, che come un imbuto è arrivato a far<br>
>> confluire oltre 750 utenti, ma con una lista d'attesa che supera l'anno! E<br>
>> penso al grande disagio di chi ha bisogno urgente di una visita per problemi di<br>
>> comportamento che oltre all'attesa deve affrontare anche una o due ore di<br>
>> viaggio per arrivare a Torino. Bene sta facendo il dr. Keller che tramite la<br>
>> DGR del Piemonte sta procedendo a formare sull'autismo almeno un referente<br>
>> psichiatra in ogni provincia. Anche se c'è una grande resistenza tra gli<br>
>> psichiatri ad occuparsi di autismo. La stessa formazione si sta realizzando per<br>
>> le equipe dedicate delle neuropsichiatrie infantili. Certo è un percorso lento,<br>
>> ma questa a mio parere è l'unica strada da percorrere per raggiungere (come<br>
>> sottolinea Persico) una formazione diffusa. Una presa in carico reale. Un<br>
>> confronto tra esperti per restare sul pezzo, imparare anche dagli altri e fare<br>
>> un bagno di umiltà. Una vera medicina di prossimità! Ci serve questo, il Covid<br>
>> ce lo ha insegnato!<br>
>> Non deve rimanere un'utopia ma solo la giusta applicazione delle Linee<br>
>> d'indirizzo. Lo stiamo chiedendo con forza come Angsa, Anffas, Gruppo Asperger<br>
>> e Fish. E ora finalmente lo chiedono con noi la SINPIA, gli psichiatri e gli<br>
>> psicologi dei servizi pubblici, denunciando l'impossibilità di seguire bene i<br>
>> propri utenti con le poche risorse messe a disposizione per le neuropsichiatrie<br>
>> infantili e i dipartimenti di salute mentale. Questo sforzo lo stiamo chiedendo<br>
>> anche al ministero dell'università e della ricerca affinché escano dagli atenei<br>
>> specialisti in varie professioni che conoscano bene l'autismo, altrimenti<br>
>> difficilmente i nostri figli piccoli o adulti potranno avere il diritto ad un<br>
>> futuro dignitoso.<br>
>> Certo le resistenze al cambiamento ci sono, ma noi continuiamo a lottare tutti<br>
>> insieme, e nel frattempo, grazie prof. Persico!<br>
>> <br>
>> Benedetta Demartis<br>
>> <br>
>> Il Lun 17 Mag 2021, 07:59 Antonio Persico < [ mailto:<a href="mailto:antonio.persico@unime.it" target="_blank">antonio.persico@unime.it</a> |<br>
>> <a href="mailto:antonio.persico@unime.it" target="_blank">antonio.persico@unime.it</a> ] > ha scritto:<br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> Sono io che ringrazio Daniela per la bellissima opportunità di condividere<br>
>> informazioni e di scambiare opinioni, offerta da questa lista.<br>
>> <br>
>> In riferimento alla proposta di Daniela, comprendo e condivido la necessità di<br>
>> migliorare la qualità degli interventi e assicurare che ci sia sufficiente<br>
>> esperienza da parte del medico prescrittore, vista la delicatezza dell'ambito<br>
>> in cui ci muoviamo. Al tempo stesso, centralizzare tutta l'attività<br>
>> prescrittiva in un unico centro regionale avrebbe, a mio modesto avviso,<br>
>> diversi effetti negativi. Da un lato penalizzerebbe i pazienti, che dovrebbero<br>
>> in alcuni casi farsi 1-2 ore di macchina per raggiungere il Centro ogni volta<br>
>> (alcune Regioni sono molto grandi) oppure in alternativa obbligherebbe i medici<br>
>> del Centro a gestire le prescrizioni per telefono o via web, cosa che dal punto<br>
>> di vista medico-sanitario e legale non è certamente ottimale. Dall'altro,<br>
>> renderebbe impossibile prescrivere anche terapie "ovvie" sul territorio, con<br>
>> immediate ripercussioni negative sui pazienti stessi. Infine, perdonatemi<br>
>> l'ardire, rischierebbe di convincere il Centro di Eccellenza di essere<br>
>> veramente "Eccellente" e di non aver bisogno di confronto, mentre più passano<br>
>> gli anni più mi accorgo che un bagno di umiltà è ciò che rende veramente grandi<br>
>> medici e ricercatori. Abbiamo tutti da imparare tanto dall'esperienza dei<br>
>> nostri colleghi, da un aggiornamento costante, dall'ascolto dei nostri pazienti<br>
>> e dei loro familiari...<br>
>> <br>
>> Per tutti questi motivi, mi permetterei di proporre una "via di mezzo", ossia<br>
>> tra i due e i quattro centri prescrittori per ogni Regione che, oltre a<br>
>> svolgere la loro attività, condividano una periodica discussione di casi o<br>
>> addirittura, perché no, anche visite congiunte per casi di particolare<br>
>> severità, e che si impegnino insieme a produrre tanta formazione. Una<br>
>> diffusione capillare del sapere nell'arco di massimo un decennio può<br>
>> stabilizzare "al rialzo" la capacità media di tutti gli specialisti di<br>
>> prescrivere le terapie giuste al bambino giusto, in modo che ad un certo punto<br>
>> non ci sia più la necessità, o quantomeno l'indispensabilità, di Centri di<br>
>> Eccellenza. Probabilmente è un po' utopico, diranno alcuni, ma in fondo è<br>
>> questione di scelte e di priorità.<br>
>> <br>
>> Naturalmente bisogna anche iniziare a fare un lavoro di formazione più accurato<br>
>> nelle nostre Scuole di Specializzazione, da cui troppo spesso ancora si esce<br>
>> molto più competenti nella psicofarmacologia delle patologie neurologiche e<br>
>> dell'epilessia, che di quelle comportamentali e da anomalo neurosviluppo.<br>
>> <br>
>> Antonio Persico<br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> Da: autismo-biologia < [ mailto:<a href="mailto:autismo-biologia-bounces@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia-bounces@autismo33.it</a> |<br>
>> <a href="mailto:autismo-biologia-bounces@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia-bounces@autismo33.it</a> ] > per conto di daniela < [<br>
>> mailto:<a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a> | <a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a> ] ><br>
>> Inviato: sabato 15 maggio 2021 22:14<br>
>> A: Autismo Biologia < [ mailto:<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a> |<br>
>> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a> ] ><br>
>> Oggetto: Re: [autismo-biologia] Review sistematica sulla psicofarmacologia<br>
>> dell'autismo - parte I<br>
>> Ringrazio, a nome degli iscritti alla lista, il Professor Antonio<br>
>> Persico, che ci dà la possibilità di scaricare in anteprima un articolo<br>
>> che in realtà è un trattato di psicofarmacologia dell’autismo, da<br>
>> studiare con attenzione e da tenere per consultazione.<br>
>> <br>
>> Vorrei sottolineare l’affermazione “Naturalmente nulla può sostituire<br>
>> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che<br>
>> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i<br>
>> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci<br>
>> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".<br>
>> <br>
>> Credo che nessuno possa essere in disaccordo con questa affermazione, ma<br>
>> l’acquisizione di esperienza cinica nella prescrizione dei farmaci va<br>
>> favorita con una organizzazione ad hoc.<br>
>> <br>
>> Prescrivere farmaci alle persone con autismo è cosa difficile e irta di<br>
>> insidie, come molti di noi sanno e come si evince dall’articolo, nel<br>
>> quale più volte si sottolinea la “interindividual variability”<br>
>> <br>
>> “The great interindividual variability present in ASD also spans<br>
>> clinical response to psychoactive drugs and side effect sensitivity.<br>
>> Clinicians experience a lower level of predictability when prescribing a<br>
>> drug to children with ASD, compared to children with other idiopathic<br>
>> neurodevelopmental disorders (ADHD, OCD, anxiety disorders, affective<br>
>> disorders, etc)”<br>
>> <br>
>> L’accumulo di esperienza è possibile solo se la prescrizione viene fatta<br>
>> da un centro multidisciplinare esperto che vede un grande numero di casi<br>
>> e li segue nel tempo, in collaborazione con medici internisti e<br>
>> specialisti dedicati, con le famiglie e con i servizi educativi e<br>
>> sociali.<br>
>> <br>
>> Il farmaco su cui si sono fatte più sperimentazioni è il Risperidone,<br>
>> che viene prescritto a moltissimi bambini e adulti con autismo. Ma<br>
>> Persico e colleghi riportano che i responders al farmaco sono poco meno<br>
>> del 70% (Arnold et al. (2003) ) e dunque i prescrittori devono avere una<br>
>> seconda linea di strategie terapeutiche.<br>
>> <br>
>> Stessa cosa per l’aripiprazolo (Despite its proven efficacy and<br>
>> tolerability, aripiprazole has a sizable positive effect for<br>
>> irritability and hyperactivity in approximately 30-50% of ASD children<br>
>> and adolescents, with approximately two thirds either not responding or<br>
>> still showing residual symptoms in need of add-on therapies (Masi et<br>
>> al., 2009; Owen et al., 2009).<br>
>> <br>
>> Nell’articolo si dice che, in caso di insuccesso dei farmaci più<br>
>> sperimentati, puo’ essere lecito provare farmaci per i quali le<br>
>> sperimentazioni controllate sono inesistenti e i possibili effetti<br>
>> indesiderati sono importanti, come la clozapina; oppure si possono<br>
>> tentare combinazioni di farmaci, per alcune delle quali c’è qualche<br>
>> timida sperimentazione, (several add-on therapies, such as<br>
>> N-acetylcysteine, memantine and pioglitazone, may enhance the positive<br>
>> effects of risperidone on reducing behavioral symptoms in ASD (Nikoo et<br>
>> al., 2015; Ghaleiha et al., 2013, 2015)). Altri farmaci vengono<br>
>> menzionati come "add/on therapies", tra cui buspirone e amantadina in<br>
>> aggiunta al Risperidone.<br>
>> <br>
>> Solo un centro specialistico che abbia in cura qualche centinaio di<br>
>> casi può formarsi un’esperienza utile per la prescrizione di<br>
>> psicofarmaci a utenti così problematici. La prescrizione di psicofarmaci<br>
>> poi deve sempre essere affiancata dalla collaborazione con internisti e<br>
>> altri specialisti dedicati per non rischiare di prescrivere<br>
>> psicofarmaci a chi ha gravi problemi medici ed esprime il proprio dolore<br>
>> o il proprio disagio con comportamenti problema.<br>
>> <br>
>> Un altro vantaggio della concentrazione dei casi in un unico centro è la<br>
>> possibilità di fare sperimentazioni di nuove terapie, cosa di cui c’è un<br>
>> bisogno vitale per i disturbi dello spettro autistico<br>
>> Daniela Mariani Cerati<br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> <br>
>> Il 2021-05-12 23:41 Antonio Persico ha scritto:<br>
>>> Cari iscritti,<br>
>>> <br>
>>> Ho il piacere di inviarvi il link alla Review sistematica sulla<br>
>>> psicofarmacologia dell'autismo che è stata appena pubblicata su<br>
>>> Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. Se<br>
>>> cliccate sul link, in alto a sinistra troverete "Download pdf" che vi<br>
>>> permetterà di scaricare il file contenente le tabelle con tutti i<br>
>>> trial randomizzati controllati. Se poi scendete giù dopo le<br>
>>> Conclusioni, troverete i file del materiale supplementare. Possono<br>
>>> essere utili, perché contengono tutti gli studi "in aperto" e i case<br>
>>> report, con dettagli di interesse clinico non secondario.<br>
>>> <br>
>>> [<br>
>>> <a href="https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0" rel="noreferrer" target="_blank">https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&reserved=0</a><br>
>>> |<br>
>> <a href="https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&amp;data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&amp;sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&amp;reserved=0" rel="noreferrer" target="_blank">https://eur01.safelinks.protection.outlook.com/?url=https:%2F%2Fauthors.elsevier.com%2Fa%2F1d1AY-Ly9N~YL&amp;data=04%7C01%7Cantonio.persico%40unime.it%7C49ddc091f25a48a4b7dd08d917de3339%7C84679d4583464e238c84a7304edba77f%7C0%7C0%7C637567066505555076%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6Mn0%3D%7C3000&amp;sdata=UMiFcMlXKBuPkmkGyiw2bBEuvgEuJ8K9oVn3QRR6%2Flk%3D&amp;reserved=0</a><br>
>> ] [1]<br>
>>> <br>
>>> Questo primo articolo ("part I") riguarda la psicofarmacologia<br>
>>> attualmente in uso nella pratica clinica; stiamo ora lavorando al<br>
>>> secondo articolo ("part II"), che invece riguarda tutti gli studi<br>
>>> presenti sul sito ClinicalTrials, che rappresentano le terapie<br>
>>> innovative attualmente in fase di studio. Infine concluderemo con un<br>
>>> articolo nel quale, analizzando la farmacologia partendo dalle<br>
>>> evidenze complessive presentate nei primi due articoli, insieme a due<br>
>>> straordinari esperti come Benedetto Vitiello e Celso Arango,<br>
>>> cercheremo di fornire al lettore algoritmi ragionati riguardo la<br>
>>> scelta dei farmaci di prima/seconda opzione per ogni sintomo e uno<br>
>>> schema di dosaggio ragionato. Naturalmente nulla può sostituire<br>
>>> l'esperienza clinica, ma insieme agli altri co-autori ci auguriamo che<br>
>>> questo grande sforzo di revisione complessiva della Letteratura ed i<br>
>>> successivi due contributi promuovano un utilizzo dei farmaci<br>
>>> nell'autismo più razionale e "basato sull'evidenza".<br>
>>> <br>
>>> Buona serata a tutti !<br>
>>> <br>
>>> Antonio Persico<br>
>>> <br>
>>> _Antonio M. Persico_<br>
>>> <br>
>>> _Professore di I Fascia in Neuropsichiatria Infantile e<br>
>>> dell'Adolescenza_<br>
>>> <br>
>>> _Università di Messina_<br>
>>> <br>
>>> _& Responsabile del Programma Interdipartimentale “Autismo 0-90”<br>
>>> _<br>
>>> <br>
>>> _A.O.U. Policlinico "Gaetano Martino"_<br>
>>> <br>
>>> _via Consolare Valeria, 1_<br>
>>> <br>
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