<div dir="ltr"><div>Ringrazio ancora una volta Daniela MC per l'interessante contributo, che condivido.</div><div>Confermo ad Armando Mazzoni e a coloro che stanno inviando messaggi su questo tema, che è in corso un vivace confronto nella comunità scientifica, in merito alla pubblicazione delle prime raccomandazioni delle linee guida. <br></div><div>Il confronto scientifico è una importante risorsa. Infatti, è presupposto necessario per la realizzazione di un modello di assistenza integrato, esaustivo e flessibile, in grado di accogliere "tutti i colori dello spettro" di una condizione lifelong. Soluzioni semplicistiche non sono ipotizzabili in una questione tanto complessa.<br></div><div>All'interno di questo modello, l' intervento farmacologico può essere assai importante, se utilizzato in modo mirato, consapevole, responsabile. Non come prima azione, bensì dopo avere seguito un percorso decisionale e intrapreso azioni in linea con le conoscenze scientifiche attuali. Una volta avviato, occorre un attento monitoraggio, in collaborazione con la famiglia e tutti i professionisti coinvolti, con strumenti condivisi con il team educativo. <br></div><div>Tutti questi passaggi richiedono norme condivise. In caso contrario, il modello integrato rimarrà solamente un'idea.<br></div><div><br></div><div>A tale proposito, segnalo questa interessante e molto apprezzasta sintesi proposta da Luigi Mazzone <a href="https://roma.repubblica.it/cronaca/2021/03/29/news/ricerca_e_supporto_sociale_le_strade_per_affrontare_l_autismo-294292771/">https://roma.repubblica.it/cronaca/2021/03/29/news/ricerca_e_supporto_sociale_le_strade_per_affrontare_l_autismo-294292771/</a></div><div><br></div><div>un cordiale saluto</div><div>Cristina Panisi<br></div><div><br></div><div><br></div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno gio 1 apr 2021 alle ore 18:21 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">Nel 2018 la Società europea di psichiatria infantile e dell'adolescenza <br>
(European Society of Child and Adolescent Psychiatry: ESCAP) ha <br>
identificato la necessità di un documento di guida pratica che aiutasse <br>
a migliorare la conoscenza e la pratica, in particolare per le persone <br>
in aree con servizi insufficienti. Il  documento, preparato dal Gruppo <br>
di lavoro sull’autismo (Autism Spectrum Disorder, ASD) e approvato dal <br>
Consiglio ESCAP il 3 ottobre 2019, che riassume le informazioni attuali <br>
sull'autismo e si concentra sui modi di rilevare, diagnosticare e <br>
trattare questa condizione, è stato pubblicato nel 2020 nel seguente <br>
articolo<br>
<br>
Fuentes, J., Hervás, A., Howlin, P. et al. ESCAP practice guidance for <br>
autism: a summary of evidence-based recommendations for diagnosis and <br>
treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry (2020). <br>
<a href="https://doi.org/10.1007/s00787-020-01587-4" rel="noreferrer" target="_blank">https://doi.org/10.1007/s00787-020-01587-4</a><br>
<br>
<a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01587-4#Sec19" rel="noreferrer" target="_blank">https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-020-01587-4#Sec19</a><br>
<br>
Il documento è molto esaustivo. Prende in considerazione l’autismo <br>
partendo dalle classificazioni diagnostiche internazionali, passando dai <br>
quadri clinici delle diverse età della vita e arrivando fino alla <br>
vecchiaia. Per quanto riguarda il trattamento descrive a lungo l’iter <br>
che deve portare ad un programma abilitativo partendo dall’analisi <br>
funzionale dei punti di forza e di debolezza di ciascun individuo.<br>
<br>
La trattazione dei farmaci è posta soltanto alla fine del documento, non <br>
certo perché gli autori siano contrari alla terapia farmacologica: <br>
Fuentes è medico psichiatra e ha dedicato molta parte della sua attività <br>
alla terapia farmacologica delle persone con autismo, così come altri <br>
Coautori. Il motivo è il seguente: gli autori sono consapevoli del fatto <br>
che allo stato attuale delle conoscenze i farmaci hanno un ruolo del <br>
tutto marginale nel trattamento dell’autismo in quanto non esistono <br>
farmaci che incidano sui sintomi “core” dell’autismo e i farmaci che <br>
agiscono su alcuni gravi sintomi che spesso accompagnano l’autismo hanno <br>
un rapporto benefici rischi che troppo spesso è sbilanciato a favore dei <br>
rischi, soprattutto nel lungo periodo.<br>
<br>
Dalla traduzione automatica di Google copio alcuni stralci<br>
<br>
“Negli Stati Uniti d'America, due farmaci, Risperidone e Aripiprazolo [ <br>
149 , 150 ], sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per <br>
l'agitazione e l'irritabilità nell'autismo. È richiesto un follow-up <br>
sistematico quando si prescrive uno dei due farmaci e per il <br>
risperidone, in particolare, gli effetti collaterali metabolici devono <br>
essere attentamente monitorati. In Europa, l'Agenzia europea per i <br>
medicinali (EMEA) ha approvato l'aloperidolo [ 151] per l'aggressione <br>
persistente e grave nei bambini e negli adolescenti con autismo, quando <br>
altri trattamenti non hanno funzionato o causano effetti collaterali <br>
inaccettabili. Anche questo deve essere usato con molta cautela a causa <br>
del rischio di effetti collaterali discinetici …omissis<br>
<br>
Sebbene le prove attuali, recentemente riviste dalla British Association <br>
for Psychopharmacology (BAP) [ 162 ], scoraggino l'uso di routine di <br>
qualsiasi trattamento farmacologico per i sintomi principali <br>
dell'autismo, documenti di orientamento come BAP e NICE [ 4 , 5 , 162] <br>
forniscono molte raccomandazioni per interventi medici che possono <br>
essere utilizzati per trattare disturbi frequenti concomitanti. Sebbene <br>
le linee guida farmacologiche standard per queste condizioni dovrebbero <br>
essere seguite (ad esempio, melatonina per problemi di sonno, <br>
anticonvulsivanti specifici per l'epilessia, bloccanti della dopamina <br>
per l'irritabilità, metilfenidato, atomoxetina e guanfacine per l'ADHD, <br>
ecc.), data l'eterogeneità biologica e genetica dell'autismo, e la <br>
relativa mancanza di studi sui farmaci specifici per l'autismo, <br>
specialmente per gli adulti, è ancora necessaria molta ricerca sui <br>
trattamenti farmacologici”<br>
<br>
Faccio notare che gli antipsicotici vengono chiamati in causa prendendo <br>
in considerazione tre farmaci specifici (risperidone, aripiprazolo e <br>
aloperodolo), i primi due per l’agitazione e l’irritabilità, il terzo <br>
per l'aggressione persistente e grave, e la categoria generale degli <br>
antipsicotici, che viene chiamata bloccanti della dopamina, per <br>
l’irritabilità.<br>
<br>
Si ribadisce in più occasioni che al momento attuale ( e magari questa <br>
affermazione diventasse presto obsoleta!) non esistono farmaci  per <br>
l’autismo in quanto tale. Questo in contrasto con l’affermazione della <br>
nuova linea guida italiana secondo la quale i D2 bloccanti sono <br>
consigliati nei bambini e adolescenti con disturbi dello spettro <br>
autistico in quanto tale.<br>
<br>
Molto opportunamente si ribadisce la necessità di fare ricerche <br>
specifiche sulle terapie farmacologiche nell’autismo “è ancora <br>
necessaria molta ricerca sui trattamenti farmacologici”.<br>
<br>
La raccomandazione definitiva data dall’ISS, se non contrastata, toglie <br>
l’incentivo a fare ricerca, in quanto ammette la libera prescrizione di <br>
questi farmaci senza che vi sia la ricerca. Attualmente la prescrizione <br>
è off label ed esige l’accettazione scritta dei rischi da parte dei <br>
genitori e una maggiore attenzione all’evoluzione del caso per gli <br>
effetti collaterali molto frequenti.<br>
    Daniela Mariani Cerati<br>
<br>
<br>
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Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Persone con Autismo dell'Emilia Romagna.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>