<div dir="ltr">Carissima, Carissimo,<div>ci rendiamo conto della preoccupazione dei NPI che hanno prescritto psicofarmaci off label senza fare firmare il consenso dei genitori e senza seguire con assiduità l'evoluzione dei casi.</div><div><br></div><div>Questo era il suggerimento n.7 per il programma di ANGSA per il prossimo quadriennio, che noi "vecchi" dell'associazione avevamo scritto e proposto prima che si eleggesse il nuovo Presidente. </div><div>Su queste basi si può costruire per ogni ASL un centro specialistico <b><font size="4">multidisciplinare</font></b> per l'autismo di tutte le età, come accade da decenni in altri Paesi più civili del nostro. La realizzazione della Regione ER, i, sistema CURE, unito alla regolamentazione che la legge impone per l'ADHD, dimostra che la proposta è possibile.</div><div>In questo modo nessun magistrato perseguirebbe un prescrizione di un centro specialistico e i nostri NPI potrebbero dormire sonni tranquilli. Abbiano un poco di umiltà a riconoscere che l'intervento farmacologico nei casi dell'autismo è veramente difficile ed esige grande specializzazione. </div><div><br></div><div>Cordiali saluti</div><div>Carlo Hanau</div><div><p class="gmail-MsoListParagraph" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt 36pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><b><span style="font-family:"Times New Roman",serif">7)<span style="font-variant-numeric:normal;font-variant-east-asian:normal;font-weight:normal;font-stretch:normal;font-size:7pt;line-height:normal;font-family:"Times New Roman"">
</span></span></b><b><span style="font-family:"Times New Roman",serif">QUESTIONE FARMACI </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">Angsa deve schierarsi con forza a favore di interventi psicoeducativi sia
nell’età minore che adulta riducendo quando possibile la prescrizione degli
psicofarmaci.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt 88pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">La letteratura mondiale ha accertato
da più di due decenni gli effetti disastrosi degli psicofarmaci, soprattutto
se assunti per lunga durata e fin dall'infanzia. Questi farmaci inducono: danni sul metabolismo
culminanti col diabete, il parkinsonismo, la perdita nel quoziente
intellettivo, alcuni problemi cardiaci che possono portare a morte ed altri
ancora. </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">Cfr. </span><a href="http://www.pernoiautistici.com/wp-content/uploads/2020/01/Psicofarmaci-e-autismo.pdf" style="color:blue"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">http://www.pernoiautistici.com/wp-content/uploads/2020/01/Psicofarmaci-e-autismo.pdf</span></a><span class="gmail-MsoHyperlink" style="color:blue;text-decoration-line:underline"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></span><span style="font-family:"Times New Roman",serif"></span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">Angsa deve schierarsi con forza col
movimento internazionale per la deprescrizione in psichiatria e NPIA e per le
regole da </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">rispettare</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">: STOMP</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">, acronimo
di</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif;color:rgb(28,34,68);background-image:initial;background-position:initial;background-size:initial;background-repeat:initial;background-origin:initial;background-clip:initial">Stopping Over-Medication of People
with a Learning Disability</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif;background-image:initial;background-position:initial;background-size:initial;background-repeat:initial;background-origin:initial;background-clip:initial">, </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">è un</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">documento sottoscritto dal Servizio sanitario nazionale
inglese</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">. </span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">La Dr.Costantino, Presidente della SINPIA nazionale,
nella recente conferenza tenutasi presso il Ministero della salute
(virtualmente) e introdotta dalla Sottosegretaria Zampa, alla fine del suo
intervento proietta la slide dove chiede di togliere le restrizioni che la
formula OFF LABEL impone per i farmaci quando si prescrive a un soggetto
per età minore o per tipo di patologia diversa rispetto a quanto indicato nel
foglietto illustrativo (c.d. bugiardino)</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">, che li obbliga adesso a far
firmare un foglio di avvertenze e seguire intensamente l’evoluzione della cura.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">La Costantino considera la
restrizione imposta dall’off label superata dalla prassi vigente, da lei
definita buona <a style="color:blue" href="#_edn1" name="_ednref1" title=""><span class="gmail-MsoEndnoteReference" style="vertical-align:super"><span class="gmail-MsoEndnoteReference" style="vertical-align:super"><span style="font-size:11pt;line-height:115%">[i]</span></span></span></a> Per
quel che riguarda la NPIA, l</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">’</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">analisi delle prescrizioni</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">,</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> fatta a Bologna e in ER ed estese alle altre Regioni col
finanziamento delle ricerche sull’autismo affidate all’ISS</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">,</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> dimostra esattamente il contrario: le criticità nelle
ricette sono evidenti e grossolane. Per migliorare le modalità di
prescrizione, la Regione Emilia Romagna
sta introducendo la cartella informatizzata CURE, che ha il potere di fare
riflettere i prescrittori (NPIA, Psichiatra, Medico pediatra e Medico di
medicina generale) sulle incongruenze e incompatibilità del farmaco che si sta
introducendo nella terapia di un paziente e sulle avvertenze necessarie per
ridurre gli effetti collaterali.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">Non si deve permettere di lasciare
libera la prescrizione di farmaci che non sono mai stati sperimentati in
co-occorrenza con l’autismo e che danno poche volte effetti positivi e molto
spesso effetti collaterali permanenti e gravi. Le uniche sperimentazioni fatte
sulle co-occorrenze sono quelle di questi farmaci contro la disattenzione </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">in </span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">Autismo e
ADHD, e i risultati sono </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">molto</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> più modesti </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">come </span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">numero di successi, </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">mentre </span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">molto</span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif"> più alto è</span><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> il numero
dei casi </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">di </span><span style="font-family:"Times New Roman",serif">effetti collaterali.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif">Angsa dovrebbe farsi valere proprio
su questi argomenti. Invece di stimolare le denunce per i danni delle terapie
(pure denunce fondate e con ottime probabilità di vincere cause di
risarcimento) deve </span><span lang="EN-US" style="font-family:"Times New Roman",serif">richiedere almeno la stessa protezione che
la legge impone per l’ADHD, dove i farmaci devono essere prescritti
soltanto da pochi centri specializzati in autismo.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-family:"Times New Roman",serif"> </span></p>
<div><br clear="all">
<hr align="left" size="1" width="33%">
<div id="edn1">
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><a style="color:blue" href="#_ednref1" name="_edn1" title=""><span class="gmail-MsoEndnoteReference" style="vertical-align:super"><span class="gmail-MsoEndnoteReference" style="vertical-align:super"><span style="font-size:11pt;line-height:115%">[i]</span></span></span></a>
<span style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif">Sembra incredibile che si voglia
lasciare libera la prescrizione di farmaci che non sono mai stati sperimentati
in co-occorrenza con l’autismo e che danno poche volte effetti positivi e molto
spesso effetti collaterali permanenti e gravi.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;line-height:normal;font-size:11pt;font-family:Calibri,sans-serif"><span style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif">L’invenzione
della co-occorrenza, che nell’autismo giustificherebbe tutte le prescrizioni
off label, è la traduzione dall’inglese, lingua usata nei Paesi che, come gli
USA, vedono una litigiosità estrema contro gli operatori sanitari, e dove si
cerca di arginare la grande quantità di denunce per malpractice. La cosa è ben
nota ai componenti esperti dei panel, tanto che la tabella contenente la
previsione della spesa per danni da malpractice è stata tolta dal Report che
l’ISS ha mandato agli stakeholders, </span><span lang="EN-US" style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif">ed è stata lasciata solo una
tabella di previsione di spesa per gli</span><span style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif"> errori nella diagnosi, stimata in oltre 40 milioni di
Euro l’anno, una cifra esagerata</span><span lang="EN-US" style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif;color:rgb(192,0,0)">,</span><span lang="EN-US" style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif"> come se vi fosse</span><span style="font-size:12pt;font-family:"Times New Roman",serif"> una
richiesta di danni in un caso su dieci diagnosi.</span></p>
<p class="gmail-MsoEndnoteText" style="margin:0cm 0cm 0.0001pt;font-size:10pt;font-family:Calibri,sans-serif"> </p>
</div>
</div></div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno sab 27 mar 2021 alle ore 12:32 CRISTINA PANISI <<a href="mailto:cristina.panisi01@universitadipavia.it">cristina.panisi01@universitadipavia.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex"><div dir="ltr">
<p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">Ringrazio Daniela MC per l’interessante riflessione,
conferma che la preoccupazione per la prescrizione inappropriata di
psicofarmaci in età evolutiva è condivisa dalla comunità scientifica internazionale.
<span></span></span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">Le acquisizioni scientifiche dell’ultimo decennio consentirebbero
di avviare percorsi decisionali assai più puntuali e appropriati rispetto a quanto
ogni giorno osserviamo nella pratica clinica. Infatti, attualmente la ricerca fornisce
strumenti per una più profonda comprensione del sintomo, consentendo una
lettura del comportamento non limitata alla superficie di “ciò che appare”.<span></span></span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">Come afferma Daniela MC, si tratta di capire se ci sia la
volontà di interrompere una “malpractice pluridecennale” internazionale, oppure
continuare a legittimarla, optando per la rassicurante via della <span> </span>“serie di errori ripetuti all’infinito”.<span></span></span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">La modalità di presentazione e i contenuti delle prime
raccomandazioni proposte dall’Istituto Superiore di Sanità hanno suscitato perplessità.
E’forte il timore di pericolosi passi indietro, in direzione opposta rispetto
alla cultura di ampio respiro attualmente a disposizione. Dunque, in considerazione
della estrema serietà della questione, confido che queste tematiche saranno
presto oggetto di confronti nella comunità scientifica italiana, nelle cui
potenzialità ripongo la massima fiducia.<span></span></span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif"><br></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">Un cordiale saluto<span></span></span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif"> </span></font></p><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">
</span></font><p class="MsoNormal" style="margin:0cm;font-size:12pt;font-family:Calibri,sans-serif"><font size="2"><span style="font-family:"times new roman",serif">Cristina Panisi</span></font><span></span></p>
</div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno ven 26 mar 2021 alle ore 15:30 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">L’uso inappropriato di psicofarmaci nei minori con disabilità mentale <br>
(intellettiva con e senza disturbi del comportamento) è una <br>
“malpractice” diffusa in tutto il mondo.<br>
E’ diventata una routine sostenuta da un’esperienza pluridecennale e <br>
viene da pensare a quello che dell’esperienza diceva il Dottor Paolo <br>
Vergnani ad un corso di formazione dell’azienda ospedaliera <br>
universitaria S. Orsola-Malpighi “L’esperienza è una serie di errori <br>
ripetuti all’infinito”.<br>
<br>
Song e colleghi hanno analizzato questa realtà, l’hanno quantizzata e ne <br>
hanno tratto raccomandazioni per un miglioramento delle prassi attuali.<br>
Hanno pubblicato i risultati della loro ricerca lo scorso novembre <br>
nell’articolo<br>
Song M, Ware RS, Doan TN, McPherson L, Trollor JN, Harley D. <br>
Appropriateness of psychotropic medication use in a cohort of <br>
adolescents with intellectual disability in Queensland, Australia. <br>
BJPsych Open. 2020;6(6):e142. Published 2020 Nov 17. <br>
doi:10.1192/bjo.2020.125<br>
<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7745239/#ref28https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7745239/%23ref28" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7745239/#ref28https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7745239/#ref28</a><br>
<br>
Gli autori partono dalla constatazione che gli psicofarmaci vengono <br>
prescritti spesso al di fuori delle indicazioni raccomandate dalle case <br>
farmaceutiche sul foglietto illustrativo (c.d. bugiardino) in base alle <br>
sperimentazioni scientifiche. Essi distinguono le prescrizioni off <br>
label, quelle appunto non giustificate da una condizione per la quale il <br>
farmaco è stato sottoposto a sperimentazione, dalle prescrizioni <br>
inappropriate, che possono essere definite tali anche quando il farmaco <br>
è in label. Il tutto riferito agli adolescenti con disabilità mentale, <br>
nei quali le prescrizioni ingiustificate di psicofarmaci possono <br>
provocare grave danno a una categoria di persone che già in partenza <br>
sono svantaggiate e a rischio di ulteriore peggioramento.<br>
<br>
Gli autori constatano che pochi studi hanno analizzato l’uso off label o <br>
inappropriato, da cui l’esigenza di riempire questo vuoto con una <br>
ricerca ad hoc. Lo scopo della ricerca è quello di esaminare <br>
l’appropriatezza delle prescrizioni di psicofarmaci agli adolescenti con <br>
disabilità mentale che vivono in famiglia (non in residenza) nel sud-est <br>
Queensland dell’Australia.<br>
Nella loro ricerca l’uso di farmaci off-label veniva determinato in <br>
base al fatto che la condizione medica trattata che risultava dalla <br>
cartella clinica fosse o meno approvata dalla Australian Therapeutic <br>
Goods Administration, l’ente regolatorio australiano. L’appropriatezza <br>
clinica dell’uso del farmaco veniva determinata in base alle linee guida <br>
pubblicate e all’opinione clinica di due autori esperti nella terapia <br>
dei disturbi del neurosviluppo (J.N.T. and D.H.)<br>
<br>
Sono stati seguiti 429 adolescenti per una media di 4,2 anni. Di questi <br>
76 (17.7%) avevano la diagnosi di autismo. A 107 partecipanti (24.9% <br>
del totale) venivano prescritti psicofarmaci. Di queste prescrizioni 88 <br>
(82.2%) erano prescrizioni off-label oppure giudicate inappropriate da <br>
due esperti. L’uso off-label o inappropriato era comunemente associato <br>
con comportamenti problema (challenging behaviours), comportamenti <br>
spesso presenti nell’autismo.<br>
<br>
Da questi risultati gli autori traggono la conclusione che dovrebbe <br>
essere potenziata una formazione specifica per i medici e per gli altri <br>
operatori dediti alla cura delle persone con disabilità mentale, oltre <br>
ad un approccio centrato sul paziente con il coinvolgimento delle <br>
famiglie per giungere a prescrizioni appropriate.<br>
<br>
Gli autori danno una definizione precisa dei termini “off-label” e <br>
“inappropriatezza”, condizioni che considerano distinte. La prescrizione <br>
off-label a volte puo’ essere giustificata, soprattutto se si <br>
monitorizzano scrupolosamente i risultati che ci si propone di ottenere. <br>
L’inappropriatezza per definizione è una prescrizione non giustificata, <br>
per la quale esistono solo rischi a fronte di nessun beneficio.<br>
<br>
L’uso off-label manca di evidenza per quanto concerne l’efficacia e la <br>
sicurezza basate sulle sperimentazioni cliniche. Con un attento <br>
monitoraggio però talvolta puo’ essere giustificata una prescrizione <br>
farmacologica non basata sulle sperimentazioni cliniche.<br>
<br>
Una prescrizione clinicamente appropriata tiene conto della diagnosi, <br>
del piano di trattamento (farmacologico e di altri approcci), della <br>
scelta del farmaco, del bilancio dei rischi e benefici, delle <br>
comorbidità e di altre condizioni della salute dell’individuo e deve <br>
coinvolgere i genitori (o chi ne fa le veci) e, quando possibile, i <br>
pazienti stessi.<br>
<br>
Nella disabilità mentale la maggioranza delle prescrizioni di <br>
psicofarmaci viene fatta per i comportamenti problema, traduzione <br>
italiana di challenging bahaviours, alla lettera comportamenti sfidanti. <br>
Su questa abitudine prescrittiva gli autori si soffermano a lungo per <br>
cui traduco alcuni stralci dell’articolo.<br>
<br>
La prescrizione di psicofarmaci per i comportamenti problema in assenza <br>
di disturbi mentali che ne giustifichino l’impiego è inappropriata e <br>
il rischio può essere superiore al beneficio.<br>
Il comportamento problema è spesso precipitato da fattori biologici e <br>
psicosociali. L’uso di psicofarmaci può essere una pratica contenitiva, <br>
paragonabile alla contenzione fisica, quando i farmaci sono usati per il <br>
loro effetto sedativo piuttosto che per trattare i disturbi mentali. In <br>
Australia la riduzione o l’eliminazione delle pratiche di contenzione è <br>
stata raccomandata per proteggere i diritti umani e la sicurezza delle <br>
persone con disabilità. Manca un’evidenza adeguata di efficacia degli <br>
psicofarmaci nella gestione dei comportamenti problema. In confronto con <br>
la popolazione generale, le persone con disabilità mentale possono <br>
essere più sensibili agli effetti avversi degli psicofarmaci, come <br>
l’aumento di peso, altri effetti metabolici e sintomi neurologici.<br>
<br>
A questo punto molto opportunamente gli autori fanno una descrizione <br>
dettagliata dei challenging behaviours, che vanno da comportamenti <br>
gravissimi, che mettono a rischio l’incolumità fisica della persona che <br>
li emette e degli altri, a comportamenti del tutto tollerabili, come le <br>
bugie o gli urli.<br>
Ecco l’elenco che gli autori ne fanno: aggressione, impulsività, <br>
autoaggressione, evitamento, distruzione di cose, comportamenti <br>
sessualmente inappropriati, comportamenti socialmente inappropriati <br>
(fissazioni e comportamenti ripetitivi, iperattività, agitazione, non <br>
cooperazione, irrequietezza, esposizione inappropriata di parti del <br>
corpo, dire bugie, rubare, bestemmiare, urlare, procurarsi il vomito, <br>
stalking, spaventare gli altri, ecolalia, coprofagia e risate <br>
inappropriate), altri comportamenti specificati (ossessione, assenza, <br>
breve tempo di concentrazione, non aderenza all’assunzione dei famaci), <br>
comportamenti non specificati e multipli (due o più comportamenti nella <br>
stessa persona).<br>
<br>
Per decidere l’appropriatezza delle prescrizioni di farmaci per i <br>
comportamenti problema venivano valutati nella cartella clinica <br>
l’attuazione degli approcci non farmacologici e la natura dei <br>
comportamenti.<br>
Veniva valutata la severità del comportamento per determinare se questo <br>
fosse abbastanza grave da giustificare il farmaco e si valutava se prima <br>
del farmaco erano stati tentati degli approcci psicologici e <br>
comportamentali.<br>
Se il comportamento presentava una certa probabilità di causare danno <br>
permanente (disabilità grave come la cecità o morte) veniva considerato <br>
abbastanza severo da giustificare l’uso del farmaco.<br>
<br>
Soltanto per 19 adolescenti (17.8%) la prescrizione era giustificata da <br>
un disturbo per il quale il farmaco era indicato dal foglio <br>
illustrativo, cioè on label.<br>
Le prescrizioni on label riguardavano gli psicostimolanti (metilfenidato <br>
e desamfetamina) per l’ADHD, l’escitalopram per il disturbo d’ansia e la <br>
fluoxetina per la depressione. Il risperidone era spesso usato on-label <br>
ma, secondo l’opinione degli esperti, in modo inappropriato per <br>
aggressività o comportamenti associati ad impulsività.<br>
<br>
Gli autori ricordano che le prescrizioni on label riguardano indicazioni <br>
per adulti senza disabilità mentale con una particolare diagnosi, ma vi <br>
è una mancanza di dati per gruppi vulnerabili come le persone con <br>
disabilità mentale. La carenza di sperimentazioni specifiche per questa <br>
categoria di soggetti va ricercata, tra le altre cause, nella difficoltà <br>
nel reclutare un numero sufficiente di partecipanti alle sperimentazioni <br>
cliniche e nell’ottenere il consenso informato.<br>
<br>
La ricerca australiana ha mostrato che gli psicofarmaci venivano usati <br>
in modo inappropriato. Questi i motivi addotti dagli autori: inadeguata <br>
competenza dei medici prescrittori, insufficiente coordinazione tra <br>
clinici, operatori dei servizi per la disabilità, familiari e pazienti. <br>
La mancata coordinazione può portare ad una incapacità ad identificare <br>
importanti condizioni mediche che sono alla base dei comportamenti o ad <br>
usare i farmaci al posto degli approcci abilitativi.<br>
<br>
Raccomandazioni<br>
E’ richiesta più attenzione nell’uso degli psicofarmaci per i <br>
comportamenti problema.<br>
Sono necessarie sperimentazioni randomizzate controllate di buona <br>
qualità per esaminare i farmaci che oggi vengono usati sia on label che <br>
off label.<br>
Dovrebbe essere determinata la severità e la persistenza dei <br>
comportamenti problema e dovrebbero essere incorporati nelle <br>
sperimentazioni anche i supporti positivi comportamentali insieme ai <br>
farmaci.<br>
Per assicurare una pratica prescrittiva di psicofarmaci appropriata in <br>
Australia sono importanti la valutazione, la gestione e il monitoraggio <br>
dei comportamenti problema.<br>
Nella valutazione dovrebbe essere coinvolto un gruppo multidisciplinare <br>
di professionisti della sanità.<br>
Le condizioni di salute fisica, l’intorno sociale e gli altri fattori <br>
ambientali dovrebbero essere ricercati, presi in considerazione e <br>
modificati quando possibile.<br>
Una migliore coordinazione è necessaria tra i differenti servizi (per <br>
esempio Sanità, Disabilità, scuola) e la famiglia, coordinazione <br>
necessaria per favorire un uso appropriato degli psicofarmaci per i <br>
comportamenti problema e per il loro monitoraggio.<br>
In alcuni casi l’uso di psicofarmaci può essere definito una camicia di <br>
forza chimica e questo è da evitare nel modo più assoluto.<br>
<br>
La traduzione sopra riportata sembra differire alquanto dalle prime 4 <br>
raccomandazioni che l’Istituto Superiore di Sanità ha recentemente <br>
pubblicato come anticipo dell’aggiornamento della linea guida 21 <br>
sull’autismo. Quando si parla di farmaci non dovrebbero esistere queste <br>
grandi differenze e le considerazioni degli Autori australiani sono <br>
condivisibili perché sembrano essere basate su ricerca ed esperienza sul <br>
campo, che trovano corrispondenza anche in Italia, ad esempio <br>
nell’articolo di Rita Di Sarro e Collaboratori (Indagine sulle terapie <br>
farmacologiche e sulle diagnosi psichiatriche nei pazienti con Disturbi <br>
dello Spettro Autistico registrati nei sistemi informativi territoriali, <br>
Giornale Italiano dei disturbi del neurosviluppo, volume 5, N.1, aprile <br>
2020)<br>
Daniela Mariani Cerati<br>
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Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Persone con Autismo dell'Emilia Romagna.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>
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ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Persone con Autismo dell'Emilia Romagna.<br>
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