<div dir="ltr">F I N A L M E N T E  !!!!! c<div>segue ipotesi sul perchè per tanto tempo si è usata la classificazone sintomatologica.....:  scrivo subito. Aurelia</div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno lun 22 mar 2021 alle ore 17:02 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">Scrive Cristina Panisi<br>
<br>
“La speranza che condivido con Voi è che un crescente numero di esperti <br>
farmacologi, ricercatori e clinici accolga l’appassionante sfida di una <br>
medicina personalizzata rivolta alle persone nello spettro, non <br>
fermandosi alla parte emergente dell’iceberg, ma provando il desiderio <br>
di guardare ciò che sta sotto, individuando sottogruppi che condividono <br>
le medesime anomalie biochimiche, non solo gli stessi sintomi”<br>
<br>
In sintonia con quanto scrive Cristina Panisi, condivido qualche <br>
riflessione che ho fatto con l’amico farmacologo<br>
Un articolo del 2013<br>
DAVID ADAM  “On the spectrum”  416 | NATURE | VOL 496 | 25 APRIL 2013<br>
e uno del 2015<br>
BY THOMAS R. INSEL, BRUCE N. CUTHBERT “Precision medicine comes to <br>
psychiatry”<br>
SCIENCE 1 MAY 2015 : 499-500<br>
discutono di un nuovo approccio allo studio ( e terapia) delle malattie <br>
psichiatriche, che potrebbe nei prossimi anni trovare (con una difficile <br>
transizione) una applicazione, più che in una “Precision medicine” in <br>
senso stretto, proprio per un diverso approccio alla malattia e alla <br>
cura.<br>
<br>
L’approccio si chiama RDoC (Research Domain Criteria), che di fatto <br>
risale a un progetto del 2010 denominato “NIMH Research Domain Criteria <br>
Project” che si contrappone al DSM come standard per definire le <br>
malattie psichiatriche nella richiesta di grants a NIH<br>
<br>
Mini storia.<br>
Da circa 20 anni, gli psichiatri hanno iniziato a usare i farmaci non in <br>
base ai rigidi criteri diagnostici di DSM 1-5 ““We need to give <br>
researchers permission to think outside these traditional silos”, ma in <br>
base a quello che vedevano, soprattutto nella risposta ai farmaci.<br>
Si sono accorti, cioè, che farmaci non “appropriati” potevano essere <br>
efficaci in patologie alle quali non erano inizialmente diretti (qui off <br>
label impera). Si sono accorti, nello stesso tempo (un po’ uovo e <br>
gallina) che nessuna malattia psichiatrica era “pura”, ma era il <br>
risultato di un assommarsi di sintomi o forse è meglio dire <br>
comportamenti, che erano considerati comportamenti tipici di altre <br>
patologie.<br>
<br>
Nel lavoro di Insel e Cuthbert c’è una bella figurina che spiega meglio <br>
di molte parole..<br>
Contemporaneamente, si è sviluppato il concetto che le malattie <br>
psichiatriche siano un continuum, e che i sintomi si sovrappongano e/o <br>
passino da una malattia all’altra “Research suggests that mental <br>
illnesses lie along a spectrum — but the field’s latest diagnostic <br>
manual still splits them apart”.<br>
Qui ci sarebbe una bella figura nel lavoro di Adam<br>
<br>
Perché NIH ha fatto questo?<br>
Da una parte per quello che abbiamo detto, ma anche per un problema di <br>
ricerca<br>
Sappiamo benissimo che non esistono modelli sperimentali per la <br>
“schizofrenia”, l’”autismo” e una serie di altre patologie. Sappiamo <br>
però che esistono modelli di alterazioni cognitive, di alterazione <br>
dell’umore, di depressione e soprattutto approcci rivolti a valutarne <br>
alcuni meccanismi (vedi Research Domain Criteria: cognitive systems, <br>
neural circuits, and dimensions of behavior , Sarah E. Morris, Bruce N. <br>
Cuthbert, Dialogues Clin Neurosci. 2012;14:29-37) ) nell’animale, ma es <br>
con imaging, anche nell’uomo<br>
<br>
Cosa dice NIH ai ricercatori: dice di studiare le malattie e le terapie <br>
come rivolte a somme di singoli comportamenti (o sintomi) che possono <br>
avere un modello e magari anche essere studiati e, come singoli, essere <br>
corretti (terapia)<br>
La terapia allora diventerebbe la somma delle terapie di singoli pezzi<br>
Cioè, un approccio più razionale a quello che ora fanno gli psichiatri <br>
direttamente sul campo e in base alla loro esperienza.<br>
<br>
  Insel e CUTHBERT , dopo avere constatato la scarsa utilità dei sistemi <br>
diagnostici in uso sia per la ricerca che per la pratica clinica, <br>
auspicano che si passi dalle diagnosi (terapie)  attuali basate sui <br>
sintomi globali, a diagnosi (terapie) basate sul convergere di sintomi <br>
/comportamenti che abbiano una base biologica e che pertanto predicano <br>
una risposta alla terapia<br>
“An early promising result from this project has emerged from studies <br>
that deconstruct  current diagnostic groups to identify subgroups that <br>
have biological validity, and predict treatment response”<br>
<br>
Sono passati sei anni da quando è stato pubblicato quell’articolo, ma <br>
purtroppo si sono fatti pochi passi in quella direzione. Bisogna andare <br>
alla ricerca del tempo perduto<br>
<br>
    Daniela MC<br>
<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Persone con Autismo dell'Emilia Romagna.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>