<html xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:w="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:m="http://schemas.microsoft.com/office/2004/12/omml" xmlns="http://www.w3.org/TR/REC-html40"><head><meta http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=utf-8"><meta name=Generator content="Microsoft Word 15 (filtered medium)"><style><!--
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La mia impressione, come ho già scritto tempo fa in seguito ad una sollecitazione della Dott.ssa Daniela Mariani Cerati, è che anche molti neuropsichiatri infantili, anche di di rilevante valore dal punto di vista dell’esperienza clinica, abbiano adottato l’uso di antipsicotici nell’autismo come pratica comune precoce e spesse volte, a mio avviso, non motivata. Nella mia pratica clinica decennale di neuropsichiatra infantile ho sempre usato questi farmaci in situazioni in cui non potevo fare a meno di usarli, sempre, come ci insegna il prof Barale, sapendo che avevano solo una funzione “sedativa”, e comunque sempre per periodi limitati. E sempre in associazione ad interventi comportamentali o comunque educativi e riabilitativi.<o:p></o:p></p><div><p class=MsoNormal>Quindi molte grazie per questa lettera.<o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal>Vera Stoppioni<o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p><div><p class=MsoNormal><br><br><o:p></o:p></p><blockquote style='margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt'><div><p class=MsoNormal>Il giorno 12 set 2020, alle ore 18:51, Francesco Barale <<a href="mailto:francesco.barale@unipv.it">francesco.barale@unipv.it</a>> ha scritto:<o:p></o:p></p></div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p><div><div><p class=MsoNormal>Buongiorno. In allegato una mia lettera per il blog.<o:p></o:p></p><div><p class=MsoNormal>Grazie e un cordiale saluto<o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal>Francesco Barale<o:p></o:p></p></div></div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p><div><div><p class=MsoNormal>Il giorno gio 10 set 2020 alle ore 21:25 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<o:p></o:p></p></div><blockquote style='border:none;border-left:solid #CCCCCC 1.0pt;padding:0cm 0cm 0cm 6.0pt;margin-left:4.8pt;margin-right:0cm'><p class=MsoNormal>Ho discusso questo caso con un amico farmacologo, che a sua volta lo ha <br>presentato ad un suo amico psichiatra. Ecco il commento condiviso dai <br>due<br><br>“questa è semplicemente malpratica clinica.... bisognerebbe che questo <br>povero paziente fosse ricoverato per un periodo congruo per provare a <br>riportare i recettori a una situazione vagamente fisiologica, vedere <br>cosa residua della sintomatologia e poi ragionarci sopra.....”<br><br><br><br>Il 2020-09-10 12:09 Marina Marini ha scritto:<br>> sconcertante<br>> <br>> -------------------------<br>> <br>> DA: autismo-biologia <<a href="mailto:autismo-biologia-bounces@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia-bounces@autismo33.it</a>> per conto<br>> di daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a>><br>> INVIATO: giovedì 10 settembre 2020 11:00<br>> A: <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a> <<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a>><br>> OGGETTO: [autismo-biologia] autismo e epilessia<br>> <br>> Dalla mia posta elettronica copio un messaggio sul quale vale la pena<br>> di<br>> riflettere<br>> <br>> “Sono la mamma di un ragazzo di 35 anni con autismo ed epilessia,<br>> dal<br>> 2009 ha iniziato una grave regressione gestita fino al 2017,<br>> attualmente<br>> vive in comunità confinato tra le mura del suo mini appartamento, ben<br>> <br>> gestito e curato dall'équipe, ma dal mese di ottobre non esce e<br>> rifiuta<br>> qualsiasi abbigliamento, vive nudo. Le invio la terapia attuale<br>> Nella città dove abitiamo, nessuno si prende la briga di toccare la<br>> terapia in corso in un centro residenziale, abbiamo già fatto<br>> ricoveri<br>> ospedalieri senza risultato, le chiedo per favore a chi mi posso<br>> rivolgere di autorevole che possa fare il decalage della terapia”<br>> <br>> Questa la terapia<br>> <br>> Entumin 1 cp. Ore 7.00<br>> Depakin Crono 500 1 cp. Ore 8<br>> Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 8<br>> Rivotril 2 mg. 1,5 cp. Ore 8<br>> Normix 2 cp. Ore 8.00<br>> Colonlife 1 cp. Ore 8<br>> Mycostatin 1 cucch. Ore 8<br>> Invega 6 mg. 1 cp. Ore 12<br>> Pentasa 2 c. ore 8, . 2 cp. Ore 12<br>> Lattulosio 1 cucch. Ore 12<br>> Rivotril 2 mg. ½ cp. Ore 12<br>> Folina 5 mg. 1 cp. Ore 12<br>> Tolep 300 ½ cp. Ore 12<br>> Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 15.00<br>> Gabapentin 100 mg 1 cp ore 18.00<br>> Normix 2 cp. Ore 20.00<br>> Melatonina 2 mg. 1 cp. Ore 20.00<br>> Pentasa 2 cp. Ore 20.oo<br>> Depakin Crono 500 1 cp. Ore 21.00<br>> Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 21<br>> Rivotril 2 mg. 2,5 cp. Ore 21<br>> Gardenale 100 mg. 1 cp. Ore 21<br>> Lattulosio 1 cucch. Ore 21<br>> Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 20<br>> Gaviscon 1 bustina dopo cena<br>> Dibase 5 gt.<br>> <br>> Sintetizzando, per quanto riguarda gli psicofarmaci<br>> Entumin 40 mg. 1 cp. X 3<br>> Depakin Crono 500 1 cp. X 2 1<br>> Tolep 600 mg. + 150 mg. + 600 2<br>> Rivotril 3 mg. + 1 mg. + 5 mg. 3<br>> Invega 6 mg. 1 cp.<br>> Gabapentin 100 mg. 1 cp. 4<br>> Melatonina 2 mg.<br>> Gardenale 100 mg. 1 cp. 5<br>> <br>> Si tratta di un adulto con autismo ed epilessia che si trascina da<br>> anni<br>> una politerapia con cinque antiepilettici e due antipsicotici: uno<br>> tipico e uno atipico.<br>> <br>> Che l’associazione tra autismo ed epilessia sia frequente è noto da<br>> <br>> tempo. Ci si aspetterebbe pertanto che ci fossero delle linee guida<br>> specifiche sulla gestione farmacologica dell’epilessia associata<br>> all’autismo.<br>> <br>> Purtroppo queste linee guida, così come quelle per altre<br>> comorbilità,<br>> sono auspicate da molte parti, ma ancora non ci sono. Scrivono<br>> Catherine Lord e colleghi in un recente articolo pubblicato su Lancet<br>> <br>> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/</a><br>> <br>> “To date, despite the frequent co-occurrence of epilepsy, anxiety<br>> disorders, and mood disorders with ASD, no randomised controlled<br>> trials<br>> have evaluated whether medications for these co-occurring disorders<br>> show<br>> similar response rates or adverse events in people with ASD. Caution<br>> should therefore be used, with preference for lower-risk treatments,<br>> including behavioural or psychosocial interventions”<br>> <br>> Quando poi coesistono epilessia e comportamenti altamente<br>> problematici,<br>> come nel caso presentato, il problema è ancora più complesso. Si<br>> viene<br>> a configurare una sorta di inquinamento farmacologico e diventa<br>> sempre<br>> più difficile distinguere i sintomi dovuti alla malattia di base<br>> dagli<br>> effetti indesiderati dovuti ai singoli farmaci e da quelli dovuti<br>> alla<br>> interazione tra gli stessi.<br>> <br>> Neurolettici e antiepilettici vengono spesso prescritti insieme, come<br>> nel caso sopra citato, ma l’associazione è molto problematica in<br>> quanto<br>> i neurolettici fanno parte dei farmaci che ”possono aumentare in<br>> modo<br>> significativo la frequenza delle crisi epilettiche” come si evince<br>> dalla<br>> tabella riportata a pagina 24 dell’opuscolo informativo dell’AIEF<br>> <br>> <a href="http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf" target="_blank">http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf</a><br>> <br>> Per quanto riguarda i farmaci antiepilettici, tutti possono causare<br>> tossicità comportamentale nei pazienti con disabilità intellettive e<br>> <br>> dello sviluppo.<br>> <br>> Scrivono Orrin Devinsky e colleghi<br>> <br>> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13</a><br>> <br>> “all Anti Epileptic Drugs (AED) can cause behavioral toxicity in<br>> patients with IDD-E, including generally well-tolerated ones such as<br>> lamotrigine and gabapentin”<br>> <br>> Nello stesso articolo gli autori scrivono “The interplay of seizure<br>> reduction, EEG improvement, and side effects make it difficult to<br>> define<br>> the AED effects in this population. Impairments in cognition,<br>> behavior,<br>> and coordination due to AEDs may be wrongly attributed to the<br>> underlying<br>> IDD, termed diagnostic overshadowing”<br>> <br>> Gli autori dell’articolo ricordano che in questa categoria di<br>> pazienti<br>> un peggioramento della cognizione, del comportamento e della<br>> coordinazione motoria puo’ essere erroneamente attribuito alla<br>> malattia<br>> di base, trascurando il fatto che tale peggioramento puo’ essere<br>> un<br>> effetto collaterale degli antiepilettici.<br>> <br>> Faccio poi una ulteriore considerazione sull’età adulta.<br>> In età pediatrica il Neuropsichiatra infantile è competente sia<br>> sugli<br>> aspetti neurologici che sugli aspetti psichiatrici, e pertanto gli<br>> compete la prescrizione sia degli antiepilettici che dei neurolettici.<br>> <br>> In età adulta gli specialisti sono due: il neurologo per<br>> l’epilessia e<br>> lo psichiatra per i comportamenti problematici. In teoria essi<br>> dovrebbero parlarsi, agire in sinergia tenendo conto dei possibili<br>> effetti indesiderati dei farmaci e aggiornando la terapia, soprattutto<br>> <br>> quando compaiono problemi nuovi. Ma nella realtà i due specialisti si<br>> <br>> parlano? O l’uno tiene conto solo della presenza e del numero delle<br>> crisi e l’altro solo dei comportamenti?<br>> <br>> In prospettiva si auspica di iniziare al più presto una ricerca<br>> specifica sui complessi problemi delle persone adulte con autismo.<br>> Da subito si auspica una intensa collaborazione tra gli specialisti<br>> medici e anche non medici in quanto, per i comportamenti, anche in<br>> età<br>> adulta come in età pediatrica, l’approccio educativo e<br>> comportamentale<br>> dovrebbe sempre precedere o almeno accompagnare la prescrizione di<br>> psicofarmaci.<br>> Daniela Mariani Cerati<br>> <br>> _______________________________________________<br>> Lista di discussione autismo-biologia<br>> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>> ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>> Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>> Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a:<br>> <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><br>> _______________________________________________<br>> Lista di discussione autismo-biologia<br>> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>> ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>> Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>> Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a:<br>> <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><br><br>_______________________________________________<br>Lista di discussione autismo-biologia<br><a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><o:p></o:p></p></blockquote></div><p class=MsoNormal><br clear=all><o:p></o:p></p><div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p></div><p class=MsoNormal>-- <o:p></o:p></p><div><div><div><div><div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p></div><p class=MsoNormal><i>Prof. Francesco Barale</i><o:p></o:p></p><div><div><p class=MsoNormal><i>Professore Emerito di Psichiatria</i><o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal><i>Università degli Studi di Pavia</i><o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal><i>Via Cappuccio 7, 20123 Milano</i><o:p></o:p></p></div><div><p class=MsoNormal><i>Mailto: <a href="mailto:francesco.barale@unipv.it" target="_blank">francesco.barale@unipv.it</a></i><o:p></o:p></p></div></div><div><p class=MsoNormal>M. 335.298458<o:p></o:p></p></div></div></div></div></div><p class=MsoNormal><Lettera Blog autismo biologia.odt><Lettera Blog autismo biologia.odt>_______________________________________________<br>Lista di discussione autismo-biologia<br><a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><o:p></o:p></p></div></blockquote></div><p class=MsoNormal><o:p> </o:p></p></div></div><div id="DAB4FAD8-2DD7-40BB-A1B8-4E2AA1F9FDF2"><br /> <table style="border-top: 1px solid #D3D4DE;">
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<td style="width: 55px; padding-top: 18px;"><a href="https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campaign=sig-email&utm_content=emailclient" target="_blank"><img src="https://ipmcdn.avast.com/images/icons/icon-envelope-tick-round-orange-animated-no-repeat-v1.gif" alt="" width="46" height="29" style="width: 46px; height: 29px;" /></a></td>
<td style="width: 470px; padding-top: 17px; color: #41424e; font-size: 13px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 18px;">Mail priva di virus. <a href="https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campaign=sig-email&utm_content=emailclient" target="_blank" style="color: #4453ea;">www.avast.com</a> </td>
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