<div dir="ltr">Buongiorno. In allegato una mia lettera per il blog.<div>Grazie e un cordiale saluto</div><div>Francesco Barale</div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il giorno gio 10 set 2020 alle ore 21:25 daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">Ho discusso questo caso con un amico farmacologo, che a sua volta lo ha <br>
presentato ad un suo amico psichiatra. Ecco il commento condiviso dai <br>
due<br>
<br>
“questa è semplicemente malpratica clinica.... bisognerebbe che questo <br>
povero paziente fosse ricoverato per un periodo congruo per provare a <br>
riportare i recettori a una situazione  vagamente fisiologica, vedere <br>
cosa residua della sintomatologia e poi ragionarci sopra.....”<br>
<br>
<br>
<br>
Il 2020-09-10 12:09 Marina Marini ha scritto:<br>
> sconcertante<br>
> <br>
> -------------------------<br>
> <br>
> DA: autismo-biologia <<a href="mailto:autismo-biologia-bounces@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia-bounces@autismo33.it</a>> per conto<br>
> di daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it" target="_blank">daniela@autismo33.it</a>><br>
> INVIATO: giovedì 10 settembre 2020 11:00<br>
> A: <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a> <<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a>><br>
> OGGETTO: [autismo-biologia] autismo e epilessia<br>
> <br>
> Dalla mia posta elettronica copio un messaggio sul quale vale la pena<br>
> di<br>
> riflettere<br>
> <br>
> “Sono la mamma di un ragazzo di 35 anni con autismo ed epilessia,<br>
> dal<br>
> 2009 ha iniziato una grave regressione gestita fino al 2017,<br>
> attualmente<br>
> vive in comunità confinato tra le mura del suo mini appartamento, ben<br>
> <br>
> gestito e curato dall'équipe, ma dal mese di ottobre non esce e<br>
> rifiuta<br>
> qualsiasi abbigliamento, vive nudo. Le invio la terapia attuale<br>
> Nella città dove abitiamo, nessuno si prende la briga di toccare la<br>
> terapia in corso in un centro residenziale, abbiamo già fatto<br>
> ricoveri<br>
> ospedalieri senza risultato, le chiedo per favore a chi mi posso<br>
> rivolgere di autorevole che possa fare il decalage della terapia”<br>
> <br>
> Questa la terapia<br>
> <br>
> Entumin 1 cp. Ore 7.00<br>
> Depakin Crono 500 1 cp. Ore 8<br>
> Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 8<br>
> Rivotril 2 mg. 1,5 cp. Ore 8<br>
> Normix 2 cp. Ore 8.00<br>
> Colonlife 1 cp. Ore 8<br>
> Mycostatin 1 cucch. Ore 8<br>
> Invega 6 mg. 1 cp. Ore 12<br>
> Pentasa 2 c. ore 8, . 2 cp. Ore 12<br>
> Lattulosio 1 cucch. Ore 12<br>
> Rivotril 2 mg. ½ cp. Ore 12<br>
> Folina 5 mg. 1 cp. Ore 12<br>
> Tolep 300 ½ cp. Ore 12<br>
> Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 15.00<br>
> Gabapentin 100 mg 1 cp ore 18.00<br>
> Normix 2 cp. Ore 20.00<br>
> Melatonina 2 mg. 1 cp. Ore 20.00<br>
> Pentasa 2 cp. Ore 20.oo<br>
> Depakin Crono 500 1 cp. Ore 21.00<br>
> Tolep 600 mg. 1 cp. Ore 21<br>
> Rivotril 2 mg. 2,5 cp. Ore 21<br>
> Gardenale 100 mg. 1 cp. Ore 21<br>
> Lattulosio 1 cucch. Ore 21<br>
> Entumin 40 mg. 1 cp. Ore 20<br>
> Gaviscon 1 bustina dopo cena<br>
> Dibase 5 gt.<br>
> <br>
> Sintetizzando, per quanto riguarda gli psicofarmaci<br>
> Entumin 40 mg. 1 cp. X 3<br>
> Depakin Crono 500 1 cp. X 2   1<br>
> Tolep 600 mg. + 150 mg. + 600  2<br>
> Rivotril 3 mg. + 1 mg. + 5 mg.   3<br>
> Invega 6 mg. 1 cp.<br>
> Gabapentin 100 mg. 1 cp.    4<br>
> Melatonina 2 mg.<br>
> Gardenale 100 mg. 1 cp.  5<br>
> <br>
> Si tratta di un adulto con autismo ed epilessia che si trascina da<br>
> anni<br>
> una politerapia con cinque antiepilettici e due antipsicotici: uno<br>
> tipico e uno atipico.<br>
> <br>
> Che l’associazione tra autismo ed epilessia sia frequente è noto da<br>
> <br>
> tempo. Ci si aspetterebbe pertanto che ci fossero delle linee guida<br>
> specifiche sulla gestione farmacologica  dell’epilessia associata<br>
> all’autismo.<br>
> <br>
> Purtroppo queste linee guida, così come quelle per altre<br>
> comorbilità,<br>
> sono auspicate da molte parti, ma ancora non ci sono. Scrivono<br>
> Catherine Lord e colleghi in un recente articolo pubblicato su Lancet<br>
> <br>
> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398158/</a><br>
> <br>
> “To date, despite the frequent co-occurrence of epilepsy, anxiety<br>
> disorders, and mood disorders with ASD, no randomised controlled<br>
> trials<br>
> have evaluated whether medications for these co-occurring disorders<br>
> show<br>
> similar response rates or adverse events in people with ASD. Caution<br>
> should therefore be used, with preference for lower-risk treatments,<br>
> including behavioural or psychosocial interventions”<br>
> <br>
> Quando poi coesistono epilessia e comportamenti altamente<br>
> problematici,<br>
> come nel caso presentato, il problema è ancora più complesso.  Si<br>
> viene<br>
> a configurare una sorta di inquinamento farmacologico  e diventa<br>
> sempre<br>
> più difficile distinguere  i  sintomi dovuti alla malattia di base<br>
> dagli<br>
>   effetti indesiderati dovuti ai singoli farmaci e da quelli  dovuti<br>
> alla<br>
> interazione tra gli stessi.<br>
> <br>
> Neurolettici e antiepilettici vengono spesso prescritti insieme, come<br>
> nel caso sopra citato, ma l’associazione è molto problematica in<br>
> quanto<br>
> i neurolettici fanno parte dei farmaci che ”possono aumentare in<br>
> modo<br>
> significativo la frequenza delle crisi epilettiche” come si evince<br>
> dalla<br>
> tabella riportata a pagina 24 dell’opuscolo informativo dell’AIEF<br>
> <br>
> <a href="http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf" rel="noreferrer" target="_blank">http://aiefonlus.it/wp-content/uploads/2016/07/Opuscolo-informativo-AIEF-2015-Vivere-lepilessia-consigli-pratici.pdf</a><br>
> <br>
> Per quanto riguarda i farmaci antiepilettici, tutti possono causare<br>
> tossicità comportamentale nei pazienti con disabilità intellettive e<br>
> <br>
> dello sviluppo.<br>
> <br>
> Scrivono Orrin Devinsky e colleghi<br>
> <br>
> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631073/#R13</a><br>
> <br>
>   “all Anti Epileptic Drugs (AED) can cause behavioral toxicity in<br>
> patients with  IDD-E, including generally well-tolerated ones such as<br>
> lamotrigine and gabapentin”<br>
> <br>
> Nello stesso articolo gli autori scrivono “The interplay of seizure<br>
> reduction, EEG improvement, and side effects make it difficult to<br>
> define<br>
> the AED effects in this population. Impairments in cognition,<br>
> behavior,<br>
> and coordination due to AEDs may be wrongly attributed to the<br>
> underlying<br>
> IDD, termed diagnostic overshadowing”<br>
> <br>
> Gli autori dell’articolo ricordano che in questa categoria di<br>
> pazienti<br>
> un peggioramento della cognizione, del comportamento e della<br>
> coordinazione motoria puo’ essere erroneamente  attribuito alla<br>
> malattia<br>
> di base, trascurando il fatto che tale peggioramento  puo’ essere<br>
> un<br>
> effetto collaterale degli antiepilettici.<br>
> <br>
> Faccio poi una ulteriore considerazione sull’età adulta.<br>
> In età pediatrica il Neuropsichiatra infantile è competente sia<br>
> sugli<br>
> aspetti neurologici  che sugli aspetti psichiatrici, e pertanto gli<br>
> compete la prescrizione sia degli antiepilettici che dei neurolettici.<br>
> <br>
> In età adulta gli specialisti sono due: il neurologo per<br>
> l’epilessia e<br>
> lo psichiatra per i comportamenti problematici. In teoria essi<br>
> dovrebbero parlarsi, agire in sinergia tenendo conto dei possibili<br>
> effetti indesiderati dei farmaci e aggiornando la terapia, soprattutto<br>
> <br>
> quando compaiono problemi nuovi. Ma nella realtà i due specialisti si<br>
> <br>
> parlano? O l’uno tiene conto solo della presenza e del numero delle<br>
> crisi e l’altro solo dei comportamenti?<br>
> <br>
> In prospettiva si auspica di iniziare al più presto una ricerca<br>
> specifica sui complessi problemi delle persone adulte con autismo.<br>
> Da subito si auspica una intensa collaborazione tra gli specialisti<br>
> medici e anche non medici in quanto, per i comportamenti, anche in<br>
> età<br>
> adulta come in età pediatrica, l’approccio educativo e<br>
> comportamentale<br>
> dovrebbe sempre precedere o almeno accompagnare la prescrizione di<br>
> psicofarmaci.<br>
>      Daniela Mariani Cerati<br>
> <br>
> _______________________________________________<br>
> Lista di discussione autismo-biologia<br>
> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
> ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>
> Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>
> Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a:<br>
> <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><br>
> _______________________________________________<br>
> Lista di discussione autismo-biologia<br>
> <a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
> ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>
> Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>
> Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a:<br>
> <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a><br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>
Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div><br clear="all"><div><br></div>-- <br><div dir="ltr" class="gmail_signature"><div dir="ltr"><div><div dir="ltr"><div><br></div><i>Prof. Francesco Barale</i><div><div><i>Professore Emerito di Psichiatria</i></div><div><i>Università degli Studi di Pavia</i></div><div><i>Via Cappuccio 7, 20123 Milano</i></div><div><i>Mailto: <a href="mailto:francesco.barale@unipv.it" target="_blank">francesco.barale@unipv.it</a></i></div></div><div>M. 335.298458</div></div></div></div></div>