<div dir="auto">Grazie Daniela per queste interessanti informazioni. <div dir="auto">Anna Rita</div></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">Il Dom 23 Ago 2020, 3:43 PM daniela <<a href="mailto:daniela@autismo33.it">daniela@autismo33.it</a>> ha scritto:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Il 2 marzo scorso abbiamo discusso il problema dell’assunzione a <br>
lunghissimo termine, spesso a vita, dei farmaci antipsicotici, detti <br>
anche neurolettici, e della strategia proposta dallo psichiatra francese <br>
René Tuffreau volta alla sospensione di detti farmaci<br>
<br>
<a href="http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-March/003669.html" rel="noreferrer noreferrer" target="_blank">http://autismo33.it/pipermail/autismo-biologia/2020-March/003669.html</a><br>
<br>
Un articolo di Horowitz e colleghi  del 5 agosto scorso<br>
<br>
<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2769191" rel="noreferrer noreferrer" target="_blank">https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2769191</a><br>
<br>
si pone lo stesso problema riferito alla schizofrenia.<br>
<br>
Già nel messaggio citato abbiamo parlato delle analogie e delle <br>
differenze tra le due condizioni, ma molte considerazioni fatte <br>
nell’articolo di Horowitz valgono per i neurolettici in quanto tali, <br>
indipendentemente dall’indicazione  per la quale vengono assunti, e <br>
quindi anche per l’autismo.<br>
<br>
Innanzitutto un importante richiamo alla neurobiologia.<br>
<br>
"molecular imaging studies in individuals with schizophrenia have found <br>
increased D2/D3 receptor availability in those who had been exposed to <br>
antipsychoticmedication but not in antipsychotic-naive patients"<br>
<br>
Ciò significa che l’aumento dei recettori per la dopamina è in rapporto <br>
non con la malattia, ma con l’esposizione agli antipsicotici.<br>
<br>
Questo è un meccanismo comune a molti farmaci che hanno come meccanismo <br>
d’azione il blocco di recettori, vedi ad esempio i beta bloccanti, che <br>
inducono un aumento dei recettori per le catecolamine per cui, se <br>
vengono sospesi bruscamente, senza una graduale diminuzione, espongono <br>
l’organismo a una eccessiva  stimolazione adrenergica.<br>
<br>
Subito dopo la sospensione il ritorno dei sintomi per i quali gli <br>
antipsicotici sono stati dati non significa necessariamente che quel <br>
paziente abbia  davvero bisogno di antipsicotici, ma può essere  un <br>
effetto della rapida sospensione dovuta al meccanismo sopra descritto.<br>
<br>
Una prova di questo è il fatto che sintomi psicotici sono comparsi in <br>
persone che non avevano mai avuto psicosi  in precedenza,  ma che <br>
avevano assunto antipsicotici per nausea o per difficoltà nella <br>
lattazione. Questo a dimostrazione del fatto che la brusca sospensione <br>
degli antipsicotici era la sola causa dei sintomi psicotici e non certo <br>
il ritorno di una sintomatologia che questi   pazienti non avevano mai <br>
avuto.<br>
<br>
"This is evidenced by the occurrence of psychotic symptoms in people <br>
without a psychotic disorder who abruptly stop taking antipsychotics <br>
used to treat other conditions, such as nausea or lactation <br>
difficulties"<br>
<br>
Gli antipsicotici sono bloccanti dei recettori D2 e D3 della dopamina e <br>
il blocco di questi recettori induce un aumento degli stessi per cui, se <br>
togliamo bruscamente il blocco, la dopamina endogena  troverà un maggior <br>
numero di recettori e produrrà i sintomi di una eccessiva stimolazione <br>
dopaminergica.<br>
<br>
L’articolo propone due modalità per una sospensione lenta e graduale <br>
degli antipsicotici: una riduzione lineare e una riduzione iperbolica <br>
del dosaggio. Per la descrizione dettagliata delle due modalità rimando <br>
alla lettura dell’articolo per i professionisti interessati.<br>
<br>
Per parte mia riporto il caso, simile a tanti altri, di una cinquantenne <br>
con autismo<br>
<br>
Paola ha ora 51 anni. Ha iniziato ad assumere neurolettici all'età di 7 <br>
anni, prima Neuleptil associato al Depakin, fino all'età di 19-20 anni, <br>
quando è  passata al Serenase, associato al Depakin e nel 2005 ha <br>
iniziato a prendere lo Zyprexa (sempre assieme al Depakin).<br>
<br>
Qualche mese fa la sorella di Paola mi ha scritto preoccupata perché <br>
Paola presentava disturbi della deglutizione. Io ho avanzato l’ipotesi <br>
che un fattore favorente potesse essere lo Zyprexa.<br>
Il medico della residenza di cui Paola è ospite ha preso in <br>
considerazione questa ipotesi e in modo lento e graduale ha iniziato a <br>
diminuire il dosaggio.<br>
<br>
Qualche giorno fa la sorella mi ha scritto<br>
“Sia la dottoressa che l'educatrice mi hanno comunicato che Paola sta <br>
rispondendo molto bene alla graduale riduzione del Neurolettico Zyprexa <br>
che avevo richiesta grazie al tuo aiuto: in pratica non ci sono, al <br>
momento, variazioni nel comportamento di Paola e, secondo la dottoressa, <br>
mia sorella potrebbe anche non avere bisogno di sostituirlo con un altro <br>
(anche a me è apparsa tranquilla e allerta, serena e sorridente). <br>
Considerato che questi neurolettici hanno così tanti effetti collaterali <br>
e che forse Paola continuava ad assumerlo senza averne davvero bisogno, <br>
sono buone notizie e non ti ringrazierò mai abbastanza per i consigli e <br>
l'avermi aiutato nell'iniziare il processo….La dottoressa mi ha <br>
riferito: "Dal punto di vista della deglutizione va bene, permane il <br>
bruxismo ma in maniera fluttuante".<br>
<br>
Per concludere ricorderei uno dei principi basali della Medicina “Primum <br>
non nocere”.  Prima di iniziare trattamenti nuovi, cerchiamo di rivedere <br>
i trattamenti in atto e chiediamoci se non sia il caso di diminuire o <br>
sospendere, con le modalità raccomandate, ciò che può essere non solo <br>
inutile, ma  anche dannoso.<br>
     Daniela Mariani Cerati<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Lista di discussione autismo-biologia<br>
<a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it" target="_blank" rel="noreferrer">autismo-biologia@autismo33.it</a><br>
ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).<br>
Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.<br>
Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it" target="_blank" rel="noreferrer">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></blockquote></div>