<html><head><meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8"></head><body dir="auto">Grazie per il suo esauriente e chiaro commento. <br><br><div id="AppleMailSignature">Inviato da iPhone</div><div><br>Il giorno 01 mag 2018, alle ore 07:44, Marina Marini <<a href="mailto:Marina.marini@unibo.it">Marina.marini@unibo.it</a>> ha scritto:<br><br></div><blockquote type="cite"><div>
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</p><p class="MsoNormal">Commento all’articolo “Diet: the keystone of
autism spectrum
disorder?” di S. Peretti, M. Mariano, C. Mazzocchetti, M. Mazza,
M. C. Pino, A.
Verrotti Di Pianella & M. Valenti, Nutritional Neuroscience,
18 aprile 2018</p>
<p class="MsoNormal">Con piacere commento questa recente rassegna
di ricercatori
italiani, che affrontano un tema molto interessante sia per le
famiglie sia per
gli addetti ai lavori. </p>
<p class="MsoNormal">Molto opportunamente, il lavoro è suddiviso
in tre capitoli
principali: la dieta durante la gestazione, la dieta della
persona affetta da
ASD e il microbiota intestinale. Riassumiamo i punti principali
emersi
dall’analisi della letteratura.</p>
<p class="MsoNormal"><u>Dieta durante la gravidanza</u>. Gli studi
epidemiologici
hanno messo in evidenza l’importanza degli stili di vita, e non
solo della
dieta, nel determinare i fattori di rischio che coinvolgono la
probabilità di
avere figli affetti da svariate malformazioni o patologie, non
solo da ASD. Tra
i fattori di rischio spiccano il consumo di alcool e lo scarso
apporto di folati.
In particolare, l’assunzione di folati nel periodo
peri-concezionale sembra
accertato che protegga nei confronti dello sviluppo di ASD nella
progenie,
come, peraltro, anche da malformazioni neurologiche, come la
spina bifida.
Viceversa, il consumo di prodotti ittici, associati
all’inquinamento da
mercurio, sembrerebbe non costituire un fattore di rischio.
Forse per un
refuso, l’aspetto riguardante l’assunzione di acidi grassi
polinsaturi (PUFA)
risulta meno chiaramente trattato. Da quanto riportato dalla
fonte
bibliografica consultata, è la quantità di omega-3 nella dieta,
in rapporto
anche a quella di omega-6, ad essere un importante fattore di
protezione nei
confronti di ASD della progenie. D’altro canto, alcuni lavori,
tra cui anche
quelli del nostro gruppo, hanno evidenziato un calo del rapporto
omega-3/omega-6 negli eritrociti dei bambini affetti da ASD
rispetto a quelli a
sviluppo neurotipico. Gli autori prendono in esame anche altri
fattori non
propriamente dietetici che possono aumentare il rischio di ASD
nella progenie e
tra di essi mettono in evidenza infezioni e disfunzioni del
sistema
immunitario; da sottolineare che in questo caso i dati
epidemiologici sono
rafforzati anche da dati sperimentali su modelli murini (nota
mia); infine,
viene fatto cenno anche all’esposizione a pesticidi, ma il
discorso
“inquinamento” purtroppo non si fermerebbe qui, ma esula dalle
finalità della
rassegna. Infatti, non si può non collegare l’aumento dei casi
di ASD, che
stiamo riscontrando in tutto il mondo, al progressivo
deterioramento del nostro
ambiente.</p>
<p class="MsoNormal"><u>Dieta nei bambini affetti da ASD</u>. Dopo
aver opportunamente
sottolineato che le abitudini alimentari dei bambini affetti da
ASD sono spesso
restrittive e quindi passibili di generare di per sé carenze di
vario tipo o
apporti scompensati di micro e macronutrienti, gli autori
passano in rassegna
alcune diete specifiche che sono state proposte e adottate. A-<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Dieta senza glutine e senza
caseina (GFCF). Si
tratta della dieta più controversa tra quelle proposte, perché
alcune ricerche
riportano miglioramenti anche notevoli dei sintomi dell’autismo,
altre
miglioramenti parziali e altre ancora nessun cambiamento dei
sintomi. Viene
inoltre sottolineato il fatto che molti studi sono stati
eseguiti in assenza di
un controllo con placebo. B- Vit. D. Vengono riportati due
lavori su bambini
affetti da ASD con carenza accertata di Vit. D; in questi casi
il trattamento
comportò un miglioramento dei sintomi. Vengono poi riportati i
risultati di uno
studio in cui venivano somministrati Vit. D o placebo; i bambini
non avevano
apparentemente carenze iniziali di Vit. D, ciò nonostante una
parte di essi
mostrava miglioramenti dopo 4 mesi di somministrazione; infine,
un altro studio
aveva somministrato Vit. D a donne in gravidanza e ai loro
lattanti e
statisticamente veniva riportata una minore incidenza di ASD nei
bambini. C-
Dieta chetogenica. Uno studio su 30 bambini ha mostrato
miglioramenti
sostanziali in 2 pazienti e marginali nei restanti; un altro
studio ha
applicato dieta chetogenica e dieta GFCF a un singolo bambino,
che è
migliorato. D- Apporto di Ferro. Alcuni studi hanno riportato
carenze di Ferro
nei bambini autistici, presumibilmente in rapporto alla dieta
selettiva da essi
scelta. Nei casi di carenza di Ferro, l’apporto di Ferro ha
comportato
miglioramenti dei sintomi, e in particolare dell’insonnia; altri
studi non
hanno riscontrato carenze di Ferro. E-<span style="mso-spacerun:yes">
</span>Acidi grassi. I lavori esaminati riguardano l’aggiunta
alla dieta di
omega-3 (in particolare, DHA). Gli autori evidenziano che i
risultati sono
controversi: alcuni riportano miglioramenti dei sintomi (in
particolare,
stereotipie, iperattività, capacità di comunicazione), altri
nessuna differenza
tra pazienti trattati con omega-3 o con placebo. F- Acido
folico. In genere gli
studi hanno riportato miglioramenti nei bambini cui venivano
somministrati
folati.</p>
<p class="MsoNormal"><u>Microbiota intestinale</u>. Gli studi sul
microbiota
intestinale sono potenzialmente molto informativi e sono una
nuova frontiera
nello studio dell’ASD. La scoperta delle interazioni tra sistema
nervoso
centrale ed enterico ha portato a definire la presenza di un
asse
intestino-cervello, che potrebbe influenzare sia parametri
biologici/biochimici
sia il comportamento. Gli autori di questa rassegna evidenziano
alcuni aspetti
interessanti: un eccesso di batteri del genere Clostidria
(eccesso dimostrato
in pazienti ASD in più studi) potrebbe causare stress e ansietà;
un alterato
microbiota intestinale potrebbe portare a eccessiva produzione
di serotonina e
ad alterazioni nel metabolismo del triptofano (entrambe
riscontrate nei
soggetti ASD), a dolori addominali, a infiammazione e ad aumento
di citochine
infiammatorie. Infine, molto interessante è il rapporto tra il
microbiota
materno e quello del bambino. Gli studi in cui sono stati
somministrati
probiotici nel tentativo di migliorare la disbiosi intestinale
sono tuttavia
ancora scarsi, contraddittorii e incompleti.</p>
<p class="MsoNormal">Mi siano consentiti alcuni commenti.
Innanzitutto, a mio
parere, le diete o in generale gli interventi nutrizionali o
nutraceutici non
dovrebbero essere somministrati in maniera indiscriminata, bensì
dovrebbero
essere supportati da evidenze di carenze o di situazioni che
necessitano un
intervento. A questo proposito, il recente lavoro del gruppo di
Ashwood (Differential
immune responses and microbiota profiles in children with autism
spectrum
disorders and co-morbid gastrointestinal symptoms.; Brain Behav
Immun. 2018 Mar
20) ha evidenziato come il microbiota intestinale di bambini
affetti da ASD sia
diverso da quello di bambini neurotipici e come i sintomi
gastrointestinali nei
bambini con ASD si accompagnino ad alterazioni delle citochine
infiammatorie e
ad un’aumentata permeabilità intestinale. Mi sembra quindi
chiaro che le
modifiche nella dieta debbano tener conto di queste variabili,
in particolare
le diete GFCF possono essere efficaci in alcuni sottogruppi di
bambini.
Analogamente, le diete con apporto di Vit. D o di Fe dovrebbero
essere
somministrate in caso di carenze accertate di questi
micronutrienti, tenendo
conto che un eccesso di Fe o di Vit. D potrebbe essere anche
dannoso. La
somministrazione di omega-3 dovrebbe essere giustificata dalla
sua carenza
(valutabile in base ad esami lipidomici svolti presso centri
qualificati) ed
eventuali risultati clinici rapportati alla correzione della
carenza. I
risultati contraddittori dovrebbero essere inoltre valutati
sulla base della <b style="mso-bidi-font-weight:normal"><i style="mso-bidi-font-style:normal">qualità</i></b>
degli integratori: per esempio, gli acidi grassi polinsaturi non
dovrebbero
essere somministrati in assenza di copertura antiossidante.
Quindi, piuttosto
che adottare come “gold standard” gli studi randomizzati contro
placebo, le
rassegne della letteratura dovrebbero valutare solo studi che
hanno adottato
tutte le precauzioni del caso, che hanno eventualmente
raggruppato i pazienti
sulla base di caratteristiche biologiche e hanno valutato i
parametri rilevanti
prima e dopo la dieta. Gli interventi sulla dieta, così come
altri interventi
(penso ad esempio alla chelazione), dovrebbero essere tutti
supportati da
evidenze che li giustifichino e i risultati clinici rapportati
alla
modificazione effettiva dei parametri che si intendeva
normalizzare. Infine, ho
notato che non sono stati presi in considerazione alcuni studi,
tra cui il più
rilevante è a mio parere quello che prevede la somministrazione
di sulforafano,
il principio attivo delle crucifere, che sembra possa alleviare
i sintomi
specifici dell’ASD (Singh et al., Proc Natl Acad Sci U S A. 2014
Oct 28 e
articoli successivi).</p>
<p class="MsoNormal">In conclusione, e non posso non concordare
con gli Autori, è
necessario incrementare la ricerca di base sull’ASD, che
potrebbe dare utili
suggerimenti sugli interventi in campo nutrizionale.</p>
<p class="MsoNormal">Marina Marini - Università di Bologna<br>
</p>
<p class="MsoNormal"><span style="mso-spacerun:yes"> </span></p>
<p></p>
</div></blockquote><blockquote type="cite"><div><span>_______________________________________________</span><br><span>Lista di discussione autismo-biologia</span><br><span><a href="mailto:autismo-biologia@autismo33.it">autismo-biologia@autismo33.it</a></span><br><span>ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici).</span><br><span>Fondazione Augusta Pini ed Istituto del Buon Pastore Onlus.</span><br><span>Per cancellarsi dalla lista inviare un messaggio a: <a href="mailto:valerio.mezzogori@autismo33.it">valerio.mezzogori@autismo33.it</a></span></div></blockquote></body></html>